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子宫颈癌诊治指南 南京大学医学院附属南京鼓楼医院 肿瘤内科 乐翔 子宫颈癌诊治指南 发生子宫颈癌的高危因素 子宫颈癌的诊断 子宫颈癌的临床诊断 子宫颈癌的病理诊断 子宫颈癌的病期诊断 子宫颈癌的治疗 子宫颈癌的治疗方法 子宫颈癌的治疗原则 发生子宫颈癌的高危因素 宫颈癌的发生有多种因素综合引起： 通过性接触感染特殊类型的人类乳头状瘤病毒（HPV）约占95%； 较早年龄性接触、多个性伙伴是主要危险因素； 多次分娩是主要发病因素等。 宫颈癌的诊断---临床诊断（1） 宫颈癌症状 ⒈阴道流血：年轻患者接触性（性生活后和妇科检查后）出血，月经周期缩短，经期延长，经量增多；老年患者绝经后出血。 ⒉白带增多：晚期继发感染伴恶臭；粘液腺癌分泌大量粘液。 ⒊晚期症状：根据肿瘤侵犯脏器（盆腔结缔组织、盆壁、输尿管、直肠和坐骨神经等）不同出现一系列继发症状 宫颈癌的诊断---临床诊断（2） 宫颈癌体征 ⒈外生型：外宫颈呈菜花样，易发现。 ⒉内生型：向周围侵犯，浸润宫经管和子宫下段呈桶状，外宫颈可正常。 ⒊溃疡或空洞型：浸润灶根部血管和外生部分脱落形成溃疡和空洞。 ⒋颈管型：易侵入宫颈及子宫下段供血层，转移到盆壁淋巴结，病灶大。 ⒌表面型：浸润宫颈外口及邻近阴道粘膜，范围大，易远处转移，放疗敏感。 宫颈癌的诊断---临床诊断（3） 转移规律及临床表现 ⒈局部浸润：由近及远向上（宫腔）向下（阴道）向周围宫颈旁组织、韧带、附件达骨盆壁，压迫输尿管，穿透宫腔壁向腹腔内扩散，蔓延阴道波及膀胱和直肠形成瘘。 ⒉淋巴转移：易淋巴转移，腺癌比鳞癌更易淋巴结转移。 ⒊远处血行转移：少见，依次为肺、肝、骨等 宫颈癌的诊断---临床诊断（4） 宫颈癌检查方法 ⒈阴道脱落细胞涂片Pap染色法：经典染色法，分为5级：Ⅰ正常，Ⅱ炎症，Ⅲ可疑，Ⅳ高度可疑，Ⅴ癌。Ⅲ级以上提示恶性。特异性90%。 ⒉阴道液体细胞学ThinP rap法： ⒊阴道镜检查及组织活检： ⒋盆腔B超、CT或MRI：明确盆腔肿瘤大小、位置与周围组织器官的关系。 ⒌转移灶检查：胸部、腹部和骨影像学检查。 宫颈癌的诊断---病理诊断（1） Ⅰ宫颈上皮内瘤样病变（CIN）：分为轻、中、重3级（CIN1-3）；大部分CIN1和部分CIN2可恢复原正常上皮。 根据细胞学检查和Bethesda 分类系统还可将其进一步分为： ⒈非典型鳞状细胞型（ASC；包括潜进型（US）和不能排除高分化上皮内鳞状细胞病变型（H））。 ⒉高分化上皮内鳞状细胞病变（LSIL；包括初期非典型的鳞状细胞和CIN1） ⒊低分化上皮内鳞状细胞病变（HSIL；包括初期的CIN2-3和原位癌） 宫颈癌的诊断---病理诊断（2） Ⅱ宫颈癌 ⒈鳞型细胞癌（90%）有大细胞非角化型、大细胞角化型、小细胞型和疣型 ⒉腺癌（10%）有普通型、恶性腺瘤、粘液型、乳头型、宫内膜样型、透明细胞型和腺样囊性型 ⒊腺鳞癌 ⒋小细胞癌 ⒌肉瘤 ⒍恶性淋巴瘤 宫颈癌的诊断---病期诊断（1） 宫颈癌AJCC和FIGO临床分期与TNM定义 宫颈癌的诊断---病期诊断（2） 宫颈癌AJCC和FIGO临床分期与TNM定义 宫颈癌的治疗---治疗方法（1） 子宫颈癌的治疗方法主要是手术和放疗；化疗可作为辅助治疗方法。 ㈠广泛性子宫切除术：可分为5级 Ⅰ筋膜外全子宫切除术，用于CIN和Ⅰ1A1期宫颈癌 Ⅱ切除主韧带，宫骶韧带内侧的一半及阴道壁上1/3，用于Ⅰ1A2期宫颈癌 Ⅲ切除全部主韧带，宫骶韧带及阴道壁上1/3，用于Ⅰ1B1、Ⅰ1B1和ⅡA期宫颈癌 Ⅳ切除输尿管旁组织，膀胱上动脉及阴道壁上3/4，用于膀胱尚能保留的中央型复发癌。 Ⅴ切除部分膀胱及输尿管远端，用于复发癌已侵犯膀胱及输尿管远端。 宫颈癌的治疗---治疗方法（2） ㈡放射治疗 ⒈腔内放疗：治疗距离短，放射源周围剂量下降梯度大，可给局部高剂量，减少周围组织受量。 ⒉体外放疗：主要针对盆腔淋巴区，与腔内放疗配合和相互补充。 ㈢化疗 用于术后辅助治疗和晚期宫颈癌的姑息治疗。 宫颈癌的治疗---治疗原则 * * ⅠB2 ⅠB1 ⅠB ⅠA2 ⅠA1 ⅠA Ⅰ 0 FIGO 临床肿瘤＞4cm T1b2 Ⅰ1B2 临床肿瘤＜4cm T1b1 Ⅰ1B1 临床肿瘤限于子宫颈 T1b 间质浸润深度＞3cm，但＜5cm，宽度＜7cm T1a2 Ⅰ1A2 间质浸润深度＜3cm，宽度＜7cm T1a1 Ⅰ1A1 显微镜诊断临床前浸润癌，间质浸润深度＜5cm，宽度＜7cm T1a 癌限于子宫颈 T1 原位癌 Tis 0 病变范围 TNM AJCC 远处转移 ⅣB M1 ⅣB 肿瘤侵及膀胱和直肠和/或超出真骨盆（不包括膀胱泡样水肿） ⅣA T4 ⅣA 区域淋巴结转移 N1 肿瘤浸润达盆