腹水回输治与疗.pptVIP

肝硬化腹水形成机理 局部因素 体液选择性积聚于腹腔 全身因素 循环及肾脏改变促进水钠潴留 组织液的生成是血浆滤过毛细血管壁形成的 ◇液体在毛细血管壁内外移动的方向取决于四个因素： ◆毛细血管血压—滤过力量 ◆组织液静水压--重吸收力量 ◆血浆胶体渗透压—重吸收力量 ◆组织液胶体渗透压--滤过力量 有效滤过压是滤过力量和重吸收力量之差 ◇生成组织液的有效滤过压= （毛细血管血压+组织液胶体渗透压）- （血浆胶体渗透压+组织液静水压） A端压力为正值，促进生成 V端压力为负值，促进重吸收 二者保持动态平衡 影响组织液生成的因素破坏动态平衡是水肿形成的原因 ◇毛细血管血压 ◇血浆胶体渗透压 ◇淋巴回流 ◇毛细血管壁的通透性 局 部 因 素 局 部 因 素肝窦毛细血管缺乏代偿 ◆门静脉压力增高—腹腔脏器毛细血管的滤过压增高 ，组织液回收减少而漏入腹腔 ◆低蛋白血症---血清白蛋白低于25~30g/l，血浆胶体渗透压降低，促使血浆外渗形成腹水 ◆肝淋巴液生成过多---肝窦淤血，血浆渗透到窦旁间隙，淋巴液生成增加；肝淋巴回流量超过胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜及淋巴管溢出 ◇过多液体溢出肝包膜, 形成肝源性腹水 局 部 因 素肝窦、肝包膜、腹内压 ◇晚期 ◆肝窦毛细血管化 肝窦壁基底膜样物质形成, 蛋白通透性↓ ◆肝包膜通透性↓ 液体滞留在肝间质腔隙 ◆腹内压↑, 肝间质压↑ ▼抵