PET在肿瘤放疗中的应用.pptVIP

PET在NSCLC放疗中的应用 复旦大学肿瘤医院放疗科 张碧媛 PET（正电子发射体层显像） 利用发射正电子的放射性核素标记的生物活性分子（葡萄糖、氨基酸、核甘酸等），通过示踪原理反映生物活体内的生化改变和代谢信息的核医学显像技术 用于PET扫描的正电子核素 核素 半衰期 15O 2分 13N 10分 11C 20分 18F 110分 PET的工作原理 PET的设备分类 专用型PET（dedicated PET—dPET) 特点：环形探测器 优点：灵敏度、空间分辨率高 缺点：价格昂贵 兼容型PET（hybrid PET— hPET) 特点：双探头或多探头 优点：较高的性/价比，既可做PET显像又可做 SPECT 显像 缺点：灵敏度、空间分辨率低 18F-FDG-PET的成像原理 FDG在细胞内的浓聚程度与细胞内糖酵解水平呈正相关 恶性肿瘤组织的特点 细胞快速增生 细胞膜葡萄糖载体增多 细胞内磷酸化酶的活性增高 FDG-PET图像的判读 目测图像法 半定量分析法 目测图像法 1级 没有明显摄取 2级 摄取低于本底 3级 摄取与本底相等 4级 摄取高于本底 5级 摄取远高于本底 恶性：4、5级 良性：1、2、3级 半定量分析法 SUV或SUR＝感兴趣区的平均放射性活性（MBq/ml)/注入的放射性核素总量（ MBq/ml)/病人的体重（g) 以SUV判断良恶性的临界值尚无统一标准 PET在NSCLC放疗中的应用 在NSCLC放疗中的应用 PET/CT融合对NSCLC放疗靶区的影响 图像融合存在的问题和解决方法 展望 FDG－PET在肺癌中的应用 肺内孤立性结节（SPN）的定性 肺癌的治疗前临床分期 改变治疗策略 影响放疗靶区的勾画 监测肿瘤对治疗的反应 鉴别放疗后残存或复发与放疗后反应 预测预后 肺癌的临床分期 目的：正确区分I-IIIa期和IIIb-IV期肿瘤。 作用：直接关系到治疗方法的选择，预后判断 PET分期对NSCLC治疗策略的影响 澳大利亚的Kalff等的一项前瞻性研究： PET的参与导致47.5%（28/59）的病人分期改变 PET分期对生存率的影响 NSCLC的放疗 对于不能手术或拒绝手术的患者，放疗是并发症最少也是最有效的非外科治疗方法 根治性放疗：拒绝手术的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期及部分Ⅲb期 姑息性放疗：能耐受治疗的任何期别有症状者 NSCLC的放疗疗效 早期NSCLC根治性放疗的五年生存率13～36％ 局部晚期NSCLC放疗的长期肿瘤控制是令人失望的： 中位生存期 10个月 5年生存率 5～10％ 影响NSCLC放疗疗效的因素 肿瘤细胞本身的放射敏感性 不可手术的病变通常是较大的，PTV常100cm2, 理论上需要高达100Gy的剂量才能提供足够的肿瘤控制 周围正常肺组织、心脏、脊髓的放射耐受性低，限制了靶区剂量 肿瘤随呼吸上下移动 通过CT确定的靶区不够精确 确诊时已存在的远处微转移未被检出 新的放疗技术 3DCRT IMRT 目的：最大限度的提高肿瘤剂量而最大限度的减少正常组织的受照体积，提高TCP同时降低NTCP，即提高治疗比 面临的困难：靶区不确定 影响靶区不确定的因素 肺癌伴肺不张或阻塞性肺炎 肿瘤与周围组织粘连，分界不清 N分期的不确定 PET对肺不张和肺癌的鉴别 PET和CT确定的肿瘤体积的差异 21例病人的VPET和VCT的比较 PET 和CT确定的靶区差异1 PET和CT对N分期的比较 PET和CT对N分期的差异1 PET和CT对N分期的差异2 PET和CT对N分期的差异3 PET 和CT确定的靶区差异2 不同医生根据CT勾画的靶区的差异 不同医生根据PET勾画的靶区 PET在肺癌放疗中的优势 精确分期，避免对已有远处转移的病人进行根治性放疗 纵隔淋巴结的放疗范围的精确确定 鉴别肺癌和肺不张或阻塞