推荐“第三次全球心肌梗死定义”五大亮点.pptVIP

鉴别诊断 ：医生除谨慎鉴别室壁瘤真假外（表1），还需甄别先天性左心室憩室。后者超声表现为经短颈与左室腔相通的无回声区；彩色多普勒显像为收缩期自憩室向左室腔血流信号，而假性室壁瘤为收缩期自左室腔到假性室壁瘤血流信号，可资鉴别。 并发症四 左室附壁血栓 AMI 发病数小时即可形成左室附壁血栓，最常见于广泛前壁心肌梗死，好发于左室心尖部、前壁运动消失或呈矛盾运动的室壁瘤区。 二维超声示左室腔内紧贴于心内膜的异常反射光团， 多数回声不均匀， 表面与心内膜平行或突入室腔， 与心内膜分界明确， 呈团块状、斑点状或层状， 新鲜未全部凝固者中心呈无回声。血栓附着处室壁常运动异常， 广泛矛盾运动最多见。超声探查到淤滞血流， 无运动或矛盾运动心腔内云雾样回声或自发性造影， 多为血栓前兆。心尖部弱回声小血栓应与四腔切面心尖伪像鉴别， 多切面观察提示血栓回声在各切面均位于相应位置， 而伪影常位于固定位置， 多因近场增益较大所致。 男性，57 岁。主因“胸闷、憋气加重伴不能平卧4 d”入院。既往糖尿病。1 月前胸闷、憋气伴下肢水肿，心电图示较广泛导联ST 段压低、T 波倒置， 心肌酶升高；冠脉造影示左主干狭窄80%~85%，前降支近中段完全闭塞，回旋支弥漫狭窄80%~90%，右冠多处狭窄超80%~85%，诊为NSTEMI。超声示左心扩大、节段性运动异常，左室舒缩功能下降（EF 为27%）伴附壁血栓（