东东总结 脑性耗盐综合征、抗利尿激素异常分泌综合征、尿崩症的区别.pptVIP

????? ? 抗利尿激素异常分泌综合征脑性耗盐综合症及尿崩症的鉴别诊断??????? ?? ????? 定义 作用机制 SIADH:是由于ADH分泌增多,导致体内水分增加,出现低钠血症,尿渗透压高于血渗透压,低钠而无脱水,中心静脉压增高的一种综合征。? CSWS:是由于尿钠丢失,导致低钠血症和细胞外液量减少,渗透压增高,中心静脉压降低伴随体重减轻的一种综合征。 DI：正常生理情况下,ADH根据人体的摄水量,体内渗透压的变化,调节肾远曲小管与集合管的通透性,促进水分重吸收。DI时,由于ADH缺乏,导致尿液浓缩障碍,尿渗透压降低,大量水分从尿中排出,细胞外液量减少,血浆渗透压上升。 ANP与BNP ANP以下丘脑视前区含量最高,其次是桥脑、终板、室周核、孤束核及正中隆起。当摄入高盐、细胞外液渗透压升高、血容量增加、心房肌牵张、心率和血压的增高等都可以刺激ANP的释放。刺激第三脑室区域可引起血ANP迅速升高,而损伤该区域、正中隆起和垂体小叶切除,则可阻断ANP释放或减少,导致血容量扩张。 ?BNP:BNP位于下丘脑,该部位受损时可释放出BNP。此外,脑血管痉挛也可使BNP升高。?? 诊断 SIADH诊断依据:渗透压280mmol/L,尿渗透压600mmol/L,中央静脉压增高,。? CSWS诊断依据:细胞外液减少,负钠平衡,水摄入与排出率1,肺动脉楔压8mmHg,?中央静脉压6?mmHg,体重减轻。 ? DI诊断标准:成人每日尿量在3000ml以上,儿童在2000ml以上,尿比重1.006。血浆渗透压正常或稍高,尿渗透300mmol/L。 治疗方法 SIADH:主要是纠正低血钠和防止体液容量过多。可限制液体摄入量,每日500～1000ml,使体内水分处于负平衡以减少体液过多与尿钠丢失。注意应用利尿剂和高渗盐水,纠正低血钠与低渗血症。当血渗透压恢复,可给予5%葡萄糖溶液维持,也可用抑制ADH药物,去甲金霉素1～2g/d口服。? CSWS:治疗主要是维持正常水盐平衡,给予补液治疗。可静脉或口服等渗或高渗盐液,根据低钠血症的严重程度和病人耐受程度单独或联合应用。高渗盐液补液速度以每小时0.7mmol/L,?24h20mmol/L为宜?,如果纠正低钠血症速度过快可导致脑桥脱髓鞘病,应予特别注意。 DI:主要根据病情变化选用不同的ADH制剂。①垂体后叶素:皮下注射,每次5～10U,每日2～3次;?②垂体后叶素鞣酸油剂:肌肉注射,每次2.5～5U;?③去氨血管加压素:鼻粘膜吸入,每次10～20mg,每日2次;?④赖氨酸加压素:鼻喷雾治疗,每次应用,疗效可维持4～23h。另外,对轻症患者口服氢氯噻嗪、氯磺丙脲、氯苯丁酯等,可产生一定疗效。? 谢谢 * * 　　　　　　　 抗利尿激素异常分泌综合征(syndrome?of?inappropriate?antidiuretic?hormone，SIADH), 该理论认为，低钠血症产生的原因是由于各种创伤性刺激作用于下丘脑，引起抗利尿激素分泌过多，肾脏远曲小管和集合管重吸收水分的作用增强，体液贮留，血钠被稀释所致。 脑性耗盐综合征(cerebral?salt?wasting?syndrome，CSWS)。该理论认为，手术和创伤刺激影响了神经和体液调节，通过某种激素或神经传导作用于肾脏，导致肾脏排泄水钠增多。 尿崩症（diabetes insipindus DI）:是以ADH分泌释放不足,引起烦渴、多饮、多尿及低比重尿为特征的综合征。 ??????