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第四章 急诊外伤处理 12 创伤的评估和准备 Timothy Reeder 临床特征 在急诊室经常见到外伤。明确主要的病史很重要，诸如外伤的机制、时间、部位及污染程度。应当明确疼痛、肿胀、感觉异常及功能缺失等相关症状。某些特定因素会影响伤口的愈合，诸如病人的年龄、外伤的部位、药物治疗、慢性内科情况（例如，糖尿病、慢性肾衰、免疫抑制）、既往瘢痕形成（瘢痕瘤）。有异物感的病人更可能有异物存留。应当明确病人的特点，诸如用手习惯、职业、破伤风状态、过敏症（例如，对止痛药、麻醉剂、抗生素或乳汁过敏）。在护理伤口时，最终目标是恢复结构的完整和受损组织的功能并且没有感染。 在处理伤口时，急诊医师应考虑损伤的时间和机制以及部位，因为这些因素对潜在的感染起重要作用。尖锐的，压紧的或拉伸的力量导致急性创伤。由尖锐物体用较低的能量产生尖锐的力量所造成的伤口边缘平滑并污染轻，愈合良好。压迫的力量把皮肤挤压在骨骼上造成损伤，这些高能量的外力可造成星状撕裂伤。张力则造成扁平撕裂伤。这些典型的伤口周围为失活的组织，比尖锐伤更容易感染。 除了损伤机制，医生必须彻底评价创伤感染的潜在可能性。感染的危险性取决于细菌污染程度，伤口闭合的时间和伤口的血液供应。细菌密度在躯干和四肢近端很低。在潮湿的部位像腋窝，会阴及暴露的手脚细菌繁殖较多。 口腔的