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世界科学技术— 中医药现代化★专题讨论：中医体质辨识的舌脉诊研究 对中医古医籍所体现的诊法二元结构的思考＊ □梁 嵘＊＊ （北京中医药大学中医诊断系 北京 100029） 摘 要：通过分析古代的诊法专著与临床著作，提出中医诊法研究在四诊合参的特征之外，还具 有探寻诊法之特异度的特点，《伤寒论》所说的“但见一症便是”，即是对这一研究特点的表述。诊法的 二元结构展示了诊法研究的两个目的：利用人体，特别是利用医生的感觉器官来解读人体的感知研 究；提高临床诊断之准确性的研究，其中特别关注对诊断特异性的探讨。认识到中医诊法研究的二元 结构，将有益于提高诊法教学研究与诊法临床研究的针对性与有效性。 关键词：中医诊法 感觉 特异度 脉 症 doi: 10.3969/j.issn.1674-3849.2012.06.033 诊断学是临床医学的基础，其中“诊”又是“断” 类。人通过身体的感觉器官与内、外环境进行交流， 的基础。古代医生在诊法方面进行了深入地观察与 中医最大限度地利用了人体所有的感觉器官来采 思考，并以文字的方式留下了宝贵的知识。 集疾病的信息。 四诊再细划分，还可分为利用医生 在中医现存最早的医学专著《黄帝内经》中，已有 的感觉器官与利用病人的感觉器官两类。其中望 [1] 诊、闻诊、切诊分别利用了医生的视觉、嗅觉、听觉 四诊，即望诊、闻诊、问诊、切诊内容的记载 。至晋 代，出现了以诊法为书名的专著《脉经》。但以《伤寒 和触觉，占据四诊中的三诊。可见，医生的感觉与感 论》这部临床著作为标志，使我们看到了中医诊法的 知是中医诊断与鉴别诊断的关键。 另一种研究思路，呈现出诊法的二元结构。这个二元 为了更好地总结与传授医生的感知，产生了以 结构支撑着诊法学基础研究与临床诊断规律研究两 “诊”为标题的专著。在这些专著里，将采集到的资 个点。前者偏重于科学体系，后者偏重于技术体系。 料与病证结合起来固然重要，但是最重要的目的是 这两个研究点既独立，又结合，不断地推动着中医诊 传授医生的感觉体验。 以脉诊著作为例，其中最核 法知识体系的成长。本文基于古代的四诊著作与临 心的部分是对脉动的指下感觉描述。为了让学习者 床著作，阐述诊法二元结构的关系和现实意义。 能够准确地体会作者的感觉，在脉象的描述中采用 了诸多的比喻。而比喻的目的，是调动学习者已有 一、诊法著作的四诊研究 的感觉经验，通过感觉模拟来获得脉动的手感特 四诊是根据诊法信息的采集来源所进行的分 征。若以常用的28 脉作为脉象的分类，以比喻的方 式来阐述的脉象约占半数，像如水漂木的浮脉；如 收稿日期：2012-11-09 盘滚珠的滑脉；如轻刀刮竹的涩脉；如循长竿的长 修回日期：2012-12-19 ＊ 北京中医药大学科研项目（2010-X-0030）：清代伤寒病与温病的舌诊研究，负责人：梁嵘。 ＊＊ 通讯作者：梁嵘，本刊编委，教授，博士生导师，主要研究方向：中医诊法的文献研究，中医诊断技术的临床应用基础研究，Tel ：010， E-mail ：liangr@ 。 〔World Science and Technology/Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica 〕 2265 2012 第十四卷 第六期 ★Vol.14 No.6 [7] 脉；如波涛汹涌的洪脉；如牵绳转索的紧脉；如按葱 “垂方法，立津梁” 的评