执业医师妇产科第二的十章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤样变.docVIP

第二十章 上皮内瘤样变指上皮层内细胞成熟不良、核异常及核分裂相增加。病变始于上皮基底层，严 状上皮内瘤样变。临床上三者或二者常同时并存。 【病理学诊断与分级】 上皮内瘤样变分3级(图20一1)： 工级：即轻度不典型增生。上皮下I／3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核 Ⅱ级：即中度不典型增生。上皮下2／3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂 Ⅲ级：即重度不典型增生，包括原位癌。病变细胞几乎占据上皮下大于2／3或全层，细胞核 无极性。 第一节外阴鳞状上皮内瘤样变 外阴鳞状上皮内瘤样变(squamous vulvar intraepithelial neoplasia，VIN)多见于45岁左右 VIN发生率有所增加，患者年龄也趋年轻化(35岁)。约50％的VIN患者伴有 (Cervical intraepithelial neoplasia，CIN)。 VIN常自然消退，但60岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。 【病因】不完全清楚。但DNA检测发现VIN Il和VIN lll病变细胞DNA多为单倍体；利用 DNA分析结果显示不同病灶起源于不同的干细胞(stem cell)；大 HPV检测发现大约80 0／ooVIN伴有 HPV(16型)感染。细胞病理学变化包括病毒蛋白在细胞核周形成晕圈，细胞膜增