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長期照護服務的評價 第1節　長期照護服務評價之概念 第2節　長期照護服務評價之工具介紹 第3節　實例簡介 第1節　長期照護服務評價之概念 醫療衛生品質評價的基本概念 長期照護服務的評價 醫療衛生品質評價的基本概念 可近性(access)、醫療費用(cost)與醫療品質(quality)是醫療照護體系的三大課題。隨著時間的演進、社會變遷的快速、全球競爭的白熱化，以及顧客至上、消費者意識型態抬頭的衝擊與影響，對於品質的講求與注重，是不可忽視的必然趨勢，在醫療界也不例外。Joint Commission of Accreditation of Health Care Organization(JCAHO)於1992年將對醫院評鑑的方向從過去的品質保證(quality assurance)轉向品質改善與評估(quality improvement and assessment)。 提供醫療照護的模式也由過去的專家模式(professional model)，亦即一切以醫師為中心，只注重醫師與病患間的關係，朝科層模式(bureaucratic model)的加入行政管理對醫療的干預影響，及企業模式(industrial model)的注重顧客之方向發展。 測量品質是改善醫護照護的第一步。許多文獻均對品質下了不同的定議，Donabidian的品質觀念包括結構、過程和結果。 結構面(Structure) 過程面(Process) 結果面(Outcome) 結構面(Structure) 結構是指醫療方面的資源，例如：醫事人力、醫事人力的證照比例、病床多少、評鑑等級等，結構面的指標是評估組織是否具備充足資源以提供良好品質的醫療照護。 過程面(Process) 過程是指病患住院期間的治療或照護相關措施的品質，例如：診斷試驗、職能治療、物理治療與護理照護等，過程面指標是偵測診療行為活動或提供照護的標準。 結果面(Outcome) 結果則代表照護後的成果，這可以包括主觀的（病患自述健康狀況）和客觀的（如：功能評估、死亡率等）層面，結果面指標則是測量接受醫療照護後所發生預期性或非預期性的事件。 長期照護服務的評價 所謂長期照護是指身心功能障礙者，在一段時間內提供一套包括長期性的醫療、護理、個人與社會支持的照護(Kane Kane, 1987)。其目的在促進或維持身體功能，增進獨立自主的生活能力，服務對象不限於老人，但以老人為主。台灣長期照護目前服務供應的項目有：慢性病床、護理之家、居家照護、日間照護、療養機構、在宅服務、日間托老及安養機構等。 早期美國長期照護的品質評價著重於結構(structure)和過程(process)兩個層面，如護理之家調查病患和專業照顧者的比例、護理之家病患的居住空間、護理之家的佔地多寡及是否提供復健、護理、營養的服務等?傝。這些評量的標準，基本上是假設有適當的人力、物力、資源時，便會有適當的品質。然而在考量結構、過程之評價標準的同時，我們也得認清楚長期照護與急性醫療的差別。首先，急性醫療機構多半是照顧急性病，住院日通常也較短；反之，長期照護病患的住院日數較長，一般少則數月，多則數年。 其次，評估長期照護的品質是一群醫護專業人員合作下的品質表現，它通常包含了護理人員、醫師、社工人員、復健人員等。最後，長期照護的目標在於維持身體功能，或減緩功能的喪失並減除疼痛，這些均需靠身體及心理的評估，以提供良好的長期照護。因而，長期照護與急性照護顯然有所不同，基於這些的不同點，美國在1986年時，Committee on Nursing Home Regulation of the IOM建議把長期照護的品質評價由結構和過程轉成以住民為中心(resident-centered)及以結果為導向(outcome-oriented)的評量標準。 因為評量結果(outcome)是直接去測量病患的健康狀況，因而結果的品質評量方法，目前已成為美國長期照護品質的評價重點，而功能狀況退化的評估和照護的好壞有顯著相關的意義，因此也成為廣泛被接受的評量方法之一。 一般而言較能針對長期照護狀況變化的指標，才是較適當的長期照護品質評價指標，如下所列： 功能狀況改善的程度：如日常活動功能(ADLs)、工具性日常活動功能(IADLs)或稱複雜性日常活動功能的改變。 社交環境的改變：如住民社會參與度的增加。 尊重生命尊嚴：如人權受尊重的程度。 消費者的滿意度：包括以語言及非語言表達的滿意程度。 有鑑於長期照護政策、保險給付與品質要求的改變，有效的評估工具為改善照護品質的根本，因此，如何發展一套適合本土文化，滿足病患及家屬個案需求的綜合式評估工具是必須的。 的證照比例、病床多少、評鑑等級等，結構面的指標是評估組織是否具備充足資源以提供良好品質的醫療照護。 第2節　長期照