2014同年执考笔记消化系统.docx

所有消化系统确诊都用内镜十二指肠溃疡最容易发生在球部反流性食管炎（胃食管反流病GERD）一、发病机制：松、降、迟、坏 1、一过性食管下段括约肌松弛【最为主要】 2、食管酸的廓清能力下降 3、胃排空延迟 4、食管黏膜屏障破坏 （胃食管反流病与幽门螺杆菌毫无关系）二、临床表现：1、典型症状：餐后1小时烧心反酸，胸骨后灼烧感（攻击因子：胃酸和胃蛋白酶；胆汁反流的攻击因子：非结合性胆盐和胰酶）2、非典型症状：胸痛、吞咽困难。3、食管外症状：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。三、实验室检查：1、确诊：胃镜活检，目的是看食管粘膜损害程度并进行分级。2、确诊有无反酸：24小时食管PH监测【问确诊有无反流食管炎：胃镜活检】【问确诊有无反酸症状：24小时食管PH监测】四、并发症：1、Barrerr食管（食管下段鳞状上皮被柱状上皮取代），属于癌前病变。【所有癌前病变都需要定期复查，而不是手术】2、食管狭窄3、食管溃疡4、食管腺癌五、治疗：1、首选抑酸药，最好的是PPI质子泵抑制剂（奥美拉唑等），疗效最好，效果最确切。2、预防：避免食用浓茶、咖啡及高脂肪食物食管癌（6～7分）一、解剖食管分段新标准：颈段： 咽部入口→食管入口 胸上段：食管入口→主动脉弓（气管分叉） 胸中段：主动脉弓→肺下静脉【最好发食管癌】 胸下段：肺下静脉→贲门二、病理分型：一厚一窄，一突出一凹陷 1、食管变厚→髓质型（最常见） 2、食管变窄→缩窄型（容易梗阻） 3、食管突出→蕈伞型 4、食管凹陷→溃疡型（容易出现食管气管瘘） 【食管癌最常见的转移方式是淋巴转移】三、临床表现：1、早期：早期食管癌最特异的表现是：【进食哽噎感】2、中晚期：中晚期最特异的表现是：【进行性吞咽困难】四、实验室检查：1、【食管癌早期典型X线表现： 局限性管壁僵硬 】【食管癌中晚期典型X线表现：充盈缺损，狭窄梗阻】 2、确诊：胃镜活检 3、筛查：食管拉网脱落细胞学检查五、鉴别诊断： 1、贲门失驰缓症：X线表现：漏斗样或鸟嘴样【消化系统只有两个呈鸟嘴状，另一个是乙状结肠扭转】 2、食管静脉曲张：X线：串珠样，蚯蚓样 3、食管憩室： 吞咽时“咕咕”声 4、胃底静脉曲张：X线：菊花样 5、食管平滑肌瘤： ①食管中最常见的良性肿瘤【绝对禁忌黏膜活检】 ②典型X线表现：半月状。六、治疗：1、首选手术治疗【除了胸下段首选弓上吻合术，其它均使用颈部吻合术。】2、＞70岁或身体不能耐受者，不可手术，首选放疗。【放疗时如果出现白细胞小于3或血小板小于80（新标准），必须暂停放疗。】3、如果食管癌病人伴有【严重】进食困难，首选胃造瘘。胃部解剖四层：由外向内，浆膜层，肌层，黏膜下层，黏膜层。 1、淋巴结 胃小弯上部→腹腔 胃小弯下部→幽门上 胃大弯上部→胰脾 胃大弯右部→幽门下 2、区分幽门与十二指肠的解剖标志：幽门前静脉（经过幽门环）急性胃炎（3分）一、 分类：1、急性糜烂性出血性胃炎（最常见）2、急性胃炎（急性幽门螺杆菌感染性胃炎）3、应激性胃炎：①cushing.②curling1、急性糜烂性出血性胃炎（又名急性胃黏膜病变） 发病机制：非甾体抗炎药→抑制前列腺素（保护胃粘膜）的合成2、急性胃炎（急性幽门螺杆菌感染性胃炎） 发病机制：幽门螺杆菌（HP）3、应激性胃炎（属于急性糜烂性出血性胃炎） 发病机制： ①cushing（醒）→脑部疾病，中枢神经系统疾病 ②curling（淋）→烧伤二、检查：确诊靠急诊胃镜（发病后24～48小时检查）三、治疗：PPI（奥美拉唑）【在幽门部、胃窦部的感染都是HP】HP： 1、分泌粘附素（贴在壁上） 2、分泌尿素酶（碱性，会中和胃酸，因此破坏胃内酸碱平衡） 3、分泌空泡毒素A（会反复刺激胃壁） 4、致病力：鞭毛慢性胃炎（至少2分）一、慢性浅表性胃炎二、慢性萎缩性胃炎：又分为A和B三、病理改变：1、炎症、萎缩、肠化生（任何一个部位的慢性萎缩都会有不典型增生，属于癌前病变，只有中度以上的不典型增生，才属于癌前病变，一定定期复查）2、判断胃炎有无活动性看有无中性粒细胞浸润四、临床表现： （慢性萎缩性胃炎的A型发生在胃体部和胃底部，B型在胃窦部）A胃体部→壁细胞→分泌盐酸和内因子，内因子促进维生素B12，内因子↓会贫血。B胃窦部→G细胞→分泌胃泌素（促胃液素） A型：贫血，胃酸减少 B型：胃泌素减少 口诀： 爱看