26例胎盘拟植入的临床分析.pdfVIP

·5 7 · 上讲 ，慢性硬膜下血肿系外伤后3 周以上始出现症状 ，位于硬 止。然后从低位孔放粗橡胶管从切 口旁戳孔引出，固定引流 脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿 ，好发于小儿与老年人。 管并夹闭，严密缝合切 口。高位孔处头皮切 口暂留冲洗管 ，大 3.2 机理 CSDH 的发病原因绝大数都有轻微头部外伤史， 部缝合，留切 口中央排气 ，此时，调整头位使高位孔处于最高 尤以老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅内的移动度较大， 位，以利排净血肿腔内所有空气，注满生理盐水 ，拔出冲洗管， 最易撕破桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜颗粒或硬膜下水瘤受损 严密缝合。这样即可以避免脑皮层受刺激诱发癫痈或寒战， 出血。对于CS DH 为什么会越来越大而不是逐渐吸收，其机 又可以防止气颅。 理有多种假说，血肿腔内渗透压机理 曾占重要地位 ，现已被否 3. 5 术后治疗 返病房后引流管接无菌闭式引流瓶，低位放 定，目前公认的是促使血中不断扩大与病人脑萎缩、颅内压降 置。患者仰卧头低位或患侧卧位，床尾抬高，均有利于血肿腔 低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关。致病机理:效 缩小，脑组织膨起。术后常规抗炎、止血、充足补液，但本组多 应引起颅内高压，局部脑受压、脑循环受阻、脑萎缩及变性且 为老年人，心功能下降，要特别注意液体滴注速度 ，以防心衰。 癫痛发生率高达 40 % . 为期较久的血肿其包膜又 因血管栓 忌用脱水利尿剂。3 一s d 后观察引流瓶不再有液体流出，复 塞、坏死、结缔组织变性而发生钙化以致长期压迫脑组织促发 查颅脑CT 若脑组织大部膨起，无内出血即应拔管，插管处头 癫痛 ，加重神经功能缺失。 皮 口缝合2 针以防进气和感染。 3. 3 影像学 颅脑 CT 扫描不但能提供准确诊断而且能从 3. 6 预后 本病经手术治疗后多恢复 良好，但也有复发者。 血肿的形态上推测血肿的期龄。一般从新月形血肿演变到双 本组由于复查时间短未发现有复发者。张志杰等报道临床上 凸形血肿约需3 一8 周，血肿的期龄平均 3. 7 周时呈高密度， 病人常常在包膜 尚未成熟时就 已因脑功能障碍而行手术治 6. 3 周时呈等密度 ，至8. 2 周时则为低密度。特别6. 3 周为等 疗 ，这可能是部分病人在引流术后血肿复发的原因，而在包膜 密度时，如果脑萎缩重、中线移位可不明显 ，很容易漏诊，应特 已成熟时排 出高纤溶的血肿液 比去除血肿包膜来得更有 别观察脑沟及脑回的位置。此时M班 更具优势，它图像清晰 效j2[ ，这与作者在手术时没有去除包膜也能将其治愈的现象 信号对比明显形态特异，诊断十分容易。 相符合 。 3.4 手术 钻颅引流是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法，疗 参 考 文 献 效满意，预后 良好且手术简单、安全、经济。手术是采用单孔 钻颅还是双孔钻颅依据血肿部位、大小而定，2 者均可取，得 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社，200 5:44 2. 良好疗效。术中特别注意的是，双孔冲洗时，在高位孔放软管 张志杰 ，郑钧，徐伟，等. 慢性硬膜下血肿的非手术治疗探讨. 中华 于血肿腔中，勿插人脑皮质，低位孔引流血肿腔 内液及血块。 神经外科杂志，200 6 ，22( 8) :46 3 用温生理盐水反复冲洗血肿腔至流出液清亮且无任何残渣为 26 例胎 盘植入 的临床 分析 程秋蓉 罗雪梅 近年来 ，随着人工流产、药物流产清宫的增多以及剖宫产 2. 1 胎盘植人的发生率 21 年间我院