6种三联疗法似根除幽门螺杆菌的成本.docVIP

6种三联疗法根除幽门螺杆菌的成本-效果分析 摘　要　目的： 探讨相同的三联疗法， 不同的治疗方案对 相同 疾病的疗效及所产生经济效果的差别。 方法：根据文献选择232例幽门螺杆 菌(Hp)阳性病人， 采用相同的三联疗法， 六种不同的方案。 (A1组： 奥美拉唑(2周)+克拉霉素+阿莫西林 ， 疗程1周； A2组药物同A1组， 疗程2周； B1组： 只克拉霉素加倍剂量， 其它 药物同A1组， 疗效1周； B2组： 药物同B1组， 疗程2周； C1组： 奥美拉唑(2周 )+阿莫西林+甲硝唑， 疗程1周； C2组： 药物同C1组， 但阿莫西林+甲硝唑疗程加倍) 。 运用药物经济学的成本-效果分析方法进行评价。 结果：A1、 A2、 B1、 B2、 C1、 C2 6种方案中的总成本为1 819.98、 2 054.76、 2 026.20、 2 467.20、 1 61 4.7 1、 1 644.22元； 其效果Hp根除率分别为：90.50%、 89.50%、 88.20%、 94.20%、 6 7.50% 、 87.50%。 溃疡愈合率分别为： 92.90%、 94.70%、 94.10%、 94.20%、 85.00%、 90.6 0%。 结论： A1方案为最佳治疗方案。 　　目前运用药物经济学分析根除幽门螺杆菌(Hp)的文章已有报道， 但采 用大规 模多中心对照研究根除Hp及溃疡愈合的治疗方案少见， 采用药物经济学方法， 对其进 行成 本-效果分析则更少， 我们以胡伏莲等报道的数据为基础［1］， 对6种三联疗法 Hp 根除率、 溃疡愈合率的方案进行经济学分析， 以求寻找一种费用较低， 效果显著， 副作 用小的治疗方案， 供临床用药参考， 节约有限的资源。 　　1　资料与方法 　　1.1　资料 　　我们选择了胡伏莲等报道［1］的“三联疗法根除Hp的疗效观察”为基础资料。 该研究是由北京医科大学第一医院牵头组织北京地区16家医院开展的多中心临床研究。 　　232例(男182例， 女50例， 平均年龄40.3岁)病人经Hp检查均阳性(分别从胃窦、 胃体 取胃 粘膜活体作尿素酶试验， Hp培养及Worthin-starry银染色， 其中至少两项阳性方诊 断Hp 感染)。 将病人随机分成6个治疗组。 治疗后4周复查胃镜， 观察溃疡愈合率和重复Hp 检查 观察Hp根除率(上述三项检查中必须全部阴性方认为Hp被根除)。 关于溃疡愈合的 标准， 则按卫生部溃疡病新药临床试验的标准进行判定。 　　6种治疗方案见表1。 表1　分组及治疗方案 组别 方案(1周) 组别 方案(2周 ) A1 O　20 mg bid(2周) A2 O　20 mg bid 　 C　250 mg bid 　 C　250 mg bid 　 A　100 mg bid 　 A　1000 mg bid B1 O　20 mg bid(2周) B2 O　20 mg bid 　 C　500 mg bid 　 A　1000 mg bid 　 A　1000 mg bid 　 C　1000 mg bid C1 O　20 mg bid(2周) C2 O　20 mg bid 　 A　1000 mg bid 　 A　1000 mg bid 　 M　400 mg bid 　 M　400mg bid 　　注：用口服给药； O：奥美拉唑； C：克拉霉素；A：阿莫西林； M：甲硝 唑。1.2　成本确定 　　成本是指所关注的某一特定方案或药物治疗所 　　消耗的资源的价值， 成本用货币单位表示 ［2］。 药物经济学的成本不仅指药品价格， 还包括治疗费用、 实验检测、 仪器损 耗、 劳动力损失等一系列费用［3］。 为了使分析结果具有一定的参考意义， 所有 费用均按1999年的价格计算， 同时除去各种不确定的费用因素。 　　1.2.1　检查成本 　　胃纤镜138.00元/次， 快速尿素酶试验13.80元/次， Hp培养160.00元/次， Warthin- starry银染色10.00元/次； 六种治疗方案前后检查总成本均为1 011.20元。 　　1.2.2　药品成本 　　奥美拉唑胶囊20 mg(20.50元)、 克拉霉素片250 mg(14.73元)、 阿莫西林胶囊250 mg(0.51 元)、 甲硝唑片200 mg(0.034元)， 按上述治疗方 表2　6种方案的成本—7效果分析 治 疗 　　方 案 n 成本(元，C) Hp根除率 　　(%，E) C/E* ΔC/ΔE** 溃疡 愈合率 　　(%，E′) C/E′ ΔC/ΔE′ 依从性 　　(%) 不良反应 　　发生率(%) C1 4 0 1 614.71 67.5 23.92 0 85.0 18.99 0 87.5 17.5