《主动脉疾病诊断拟和治疗指南》详细解读.pdfVIP

·321· 主堡胞!坠鱼箜2E型盘盍!Q!!生!旦箜!!鲞筮!塑堡!也』坠!堂g型塑i!!!塑!!垡：』!些!Q!i：!!!：j!盟!：! ·主动脉外科· 急性StanfordA型主动脉夹层的治疗策略 ——2014年欧洲心脏病学会《主动脉疾病诊断和治疗指南》详细解读 刘宏宇 孟维鑫孙博刘宗泓 吴丹 主动脉夹层(AD)是急性主动脉综合征的一种，常常可 表1 急性主动脉夹层患者主要的临床表现和并发症 以危及生命。该病发生的病理基础为内膜撕裂或溃疡导致 血液从主动脉管腔进入中膜或者主动脉滋养血管破裂引起 的中膜出血，进而中膜内的血液产生的炎症反应可以导致主 动脉扩张或破裂。一般分型为Stanford分型(StanfordA和 Stanford B)和DeBakey分型(DeBakeyI，DeBakeyⅡ，DeBakey Ⅲ)。AD临床分期一般为：急性小于14天；亚急性15—90 天；慢性大于90天。 AD流行病学的最新数据很少。牛津血管研究表明AD 的发病率估计在6／10万人每年。发病率男性高于女性，随 着年龄增长而增加。女性预后不良，主要原因为症状不典型 发现较晚。AD相关的最常见危险因素是高血压(65％一75％ 的患者发现有高血压并且控制不良)。IRAD注册研究显示， 平均发病年龄63岁，男性占65％。其他危险因素包括：预先 存在的主动脉或主动脉瓣疾病、主动脉疾病的家族史、心脏 外科手术史、吸烟、直接的钝性胸外伤，静脉药瘾者(可卡因、 流的患者通常表现为心功能衰竭和心源性休克。 安非他命)。突发意外患者尸检发现20％是主动脉破裂。 109“15％AD患者发生心肌缺血或心肌梗死来自主动 中国AD的发病率和病死率等目前还没有系统的流行 脉假腔的扩大，引起冠状动脉开口压缩和闭塞，夹层撕裂到 病学调查数据，但是从近年与国际学术交流和文献报道的数 冠状动脉系统。主动脉瓣反流、高血压或低血压、休克(发病 据来看，发病率远高于欧美国家，且发病年龄较为年轻化。 前有或无冠状动脉疾病)均可加重心肌缺血，这可以解释 随着中国的饮食结构和生活习惯的改变，高血压人群和 10％的急性B型AD患者心电图有心肌缺血征象。 老龄化人群逐年增加，AD也显著增加，严重威胁生命并减低 主动脉出血进入纵隔和胸膜腔导致大量的胸腔积液少 生活质量，借鉴国外经验，及时的诊断和正确的治疗，可以降 见，此类患者难以生存至医院。15％-20％AD患者可见少 低医疗成本，提高国人的预期寿命。这是详细解读2014年 量胸腔积液，A型和B型大致相当，主要是炎症反应的结果。 欧洲心脏病学会(ESC)《主动脉疾病诊断和治疗指南》的目 晕厥是AD患者最初的主要症状，约15％A型AD患者 的，最新指南相对于2010年美国AHA／AATS的《主动脉疾 和5％的B型患者出现此症状，患者住院死亡风险增加。 病诊断和治疗指南》更详细，问题说明更具体。 晕厥与心脏压塞或主动脉上部三分支夹层等危及生命的并 临床表现和并发症 发症有关。怀疑晕厥由AD导致时，应积极寻找并发症。