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全球心肌梗死统一定义全球心肌梗死统一定义 全球心肌梗死统一定义全球心肌梗死统一定义 心肌梗死是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。以往WHO 定义的心梗标准包括缺血症状、心电图(ECG)异常改变和血清心肌 酶学变化。然而敏感性和特异性更高的生化标志物——肌钙蛋白 (cTn)的发现以及更精确的无创影像学技术的发展,使得检测到更 小的心梗病灶成为可能。因此从流行病学调查、临床研究到公共 卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。 基于上述现状,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美 国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于 2007 年 10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定 义。 急性心肌梗死定义 当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应被称为 “心肌梗死”。满足 以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死。 心脏生化标志物 (cTn最佳)水平升高和 (或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值, 同时至少伴有下述心肌缺血证据之一: 缺血症状 ; ECG 提示新发缺血性改变 [新发ST-T 改变或新发左束支传导阻滞 (LBBB)]; ECG 提示病理性 Q 波形成 ; 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。 突发心源性死亡 (包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发 ST 段抬高或 新发 LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心 脏标志物升高之前。 基线 cTn 水平正常者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后,如心脏标志物水平升高超过 URL99 百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99 百分位值的 3 倍被定 义为与 PCI 相关的心肌梗死。 基线 cTn 水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏标志物水平升高超过 URL99 百分位值,则提示围手术期心肌坏死。与 CABG 相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过 URL99百分位值的 5倍,同时合并下述一项:新发病理性Q波;新发 LBBB;冠脉造影证实新发桥 血管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢失的影像学证据。 病理发现急性心肌梗死。 陈旧性心肌梗死定义 满足以下任何一项标准均可诊断为陈旧性心肌梗死 : 新出现的病理性 Q 波(伴或不伴症状)。 影像学证据显示局部存活心肌丢失(变薄、无收缩),缺乏非缺血性原因。 病理发现已经愈合或正在愈合的心肌梗死。 心肌梗死临床分型 1 型 由原发冠脉事件 (如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)引起的与缺血相关的自发性心肌 梗死 2 型 继发于氧耗增加或氧供减少 (如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或 低血压)导致缺血的心肌梗死 3 型 突发心源性死亡 (包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发 ST 段抬高或 新发 LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心 脏标志物升高之前 4a 型 与 PCI 相关的心肌梗死 4b 型 尸检或冠脉造影证实与支架血栓相关的心肌梗死 5 型 与 CABG 相关的心肌梗死 注:有时患者可能同时或先后出现一种以上类型的心肌梗死。 心肌梗死不包括CABG中由于机械损伤所致的心肌细胞死亡,也不包括其他混杂因素 造成的心肌坏死,如肾功能衰竭、心力衰竭、电复律、电生理消融、脓毒症、心肌炎、心脏 毒性药物或浸润性疾病等。