内科常识--中枢并神经系统感染.pptVIP

①口唇或生殖道疱疹史, 本次发病有皮肤 粘膜疱疹 ②发热，咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状 ③精神症状意识障碍, 癫痫发作局灶性 神经体征 ④CSF细胞数增多\出现红细胞,糖氯化物正常 ⑤EEG:额颞为主的弥漫性异常 ⑥CT或MRI:额颞叶出血性脑软化灶 ⑦特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效 诊 断 诊 断 ①双份血清和脑脊液检查发现HSV特异抗体 有显著变化趋势 ②脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体， 或原位杂交发现HSV病毒核酸 ③CSF的PCR检测发现该病毒DNA ④脑组织或CSF标本HSV分离、培养和测定 确诊尚需选择如下检查 肠道病毒性脑炎:夏秋多见\病初胃肠道症\PCR 带状疱疹病毒性脑炎: 胸腰部带状疱疹史 \病情轻\预后好 CSF检出该病毒抗体 巨细胞病毒性脑炎:少见,亚急性或慢性\ 体液见巨细胞\PCR 急性播散性脑脊髓炎:感染或接种疫苗史, 脑脊髓受损 脑脓肿: 初期难鉴别,可试验治疗\活检 鉴别诊断 无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):15mg/(kg.d),i.v 滴注,q8h,每次1h 滴入,14-21d,病情 重可延长疗程 副作用:点滴部红斑\胃肠功能紊乱\头痛\皮疹 震颤\癫痫发作\谵妄或昏迷\血尿血清 转氨酶暂时升高等 阿昔洛韦耐药的HSV株，可试用膦甲酸钠和西多福韦 治疗 治 疗 1. 病因治疗 早期治疗是降低死亡率的关键 治 疗 更昔洛韦：抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25-100倍 用量5-10mg/(kg.d)，每12小时一次， 静脉滴注，14~21d，主要不良反应是 肾功损害和骨髓抑制，并与剂量相关， 停药后可恢复 * * * * * * * * * 第十章 中枢神经系统感染 (Infectious of the Central Nervous System) 各种病原微生物侵犯中枢神经系统实质\ 被膜血管等,引起急性\慢性炎症(或非炎症) 性疾病 中枢神经系统感染 概 述 CNS 病原体 病毒 细菌 真菌 螺旋体 寄生虫 立克次体 朊蛋白 脑膜 脑实质 脊髓 脊髓膜 概 念 概 念 中枢神经系统感染 急性 亚急性 慢性 脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎 脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎 脑膜脑炎 根据发病\病程 根据感染部位 ■ 神经干逆行感染 (嗜神经病毒,neurotropicirus) 血行感染 概 念 直接感染 CNS感染途径 第一节 病毒感染性疾病 第一课件网网站 单纯疱疹病毒 水痘-带状疱疹病毒 巨细胞病毒 人类神经系统感染的病毒 脊髓灰质炎病毒 科萨奇病毒 DNA RNA 一、单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE) 一、单纯疱疹病毒性脑炎 概 念 由单疱病毒感染引起的一种CNS急性感染性病，又称急性坏死性脑炎 流行病学 呈全球分布，四季均可发病，无性别差异，年龄差异。国外发病率（4-8）∕10万患病率10∕10万 HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血坏死、变态反应性脑损害。未经治疗病死率70﹪以上 单纯疱疹病毒(HSV) 病因发病机制 HSV--嗜神经 DNA病毒 病因发病机制 通过密切生活接触与性接触传播， 亦可通过飞沫传播 口腔 呼吸道 生殖器 机体产生特异免疫力康复 不能彻底清除，潜伏在体内神经节中的神经细胞 病因发病机制 HSV-1主要潜伏在三叉神经节 HSV-2潜伏在骶神经节 ◆免疫力下降时，病毒再活化经三叉神经轴突进入脑内，引起颅内感染 ◆成人2 ∕ 3的HSV-1由活化感染 HSV-2大多数由原发感染引起 ◆人类90﹪ HSE由HSV-1引起 HSV-2所引起主要发生在新生儿 病因发病机制 病 理 非对称性出血(常累及颞叶内侧额叶下部) 淋巴细胞浆细