冠状动脉血流储备分数临床应似用专家共识.pdfVIP

．指南与共识． 冠状动脉血流储备分数临床应用 专家共识 冠状动脉血流储备分数临床应用专家共识专家组 我国冠心病发病呈逐年增加态势，而经皮冠状 解剖和功能调节原理，定义为心外膜狭窄冠状动脉 提供给支配区域心肌的最大血流量与同一支冠状动 动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention， pCI)是治疗冠心病的主要措施¨J。目前，PCI的适脉正常时提供给心肌的最大血流量的比值，简化定 应证大部分都是基于冠状动脉造影或腔内影像学 义为心肌最大充血状态下的狭窄远端冠状动脉内平 (血管内超声或光学相干断层成像等)的结果来决 均压(Pd)与冠状动脉口部主动脉平均压(Pa)的比 定。研究表明，心肌缺血是制定冠心病治疗策略的 值MJ。值得注意的是，定义中忽略了微循环阻力和 重要决定因素。但是，冠状动脉造影或腔内影像学 中心静脉压。 技术仅能对病变的解剖学进行评价，不能客观准确 FFR具有以下理论优势：(1)FFR是个比值，理 地评价病变与心肌缺血之间的关系1。近20年来，论正常值为“1”；(2)FFR是心外膜冠状动脉狭窄 flow 冠状动脉血流储备分数(fractionalreserve，的特异性指标，其数值降低的程度反映病变本身对 FFR)逐渐成为公认的有创病变功能学评价指标，以心肌血供的影响程度，或病变解除后一fl,肌缺血的改 FFR指导的治疗策略被证实安全、经济，并能改善患 善程度；(3)FFR基本不受心率、血压和心肌收缩力 者的预后∞J。我国和欧美等国家制定的指南均推 等血液动力学参数变化的影响，测量重复性好； 荐应用FFR指导冠心病患者的血管重建。但是， FFR的应用在我国尚未普及。为推动FFR检测技 具有很好的空间分辨率，可感受微小的压力变化； 术的规范化应用，合理筛选需要血管重建的冠心病 患者，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组 导丝类似于标准PCI导丝，允许各种PCI器械操作。 组织有关专家，在复习该领域相关资料和研究进展 二、FFR测量的方法学 的前提下，结合我国的临床实践，反复讨论并达成以 (一)Pd与Pa的测量 下共识。 1．Pa的测量：Pa经造影或指引导管，通过液体 一、FFR的定义与理论基础 压力感受器测量。推荐选用4～7F的造影或指引 冠状动脉循环由心外膜冠状动脉和心肌内微循 导管，最好不用带侧孔的导管J。 环血管(直径400斗m)组成。正常状态下，血流经 2．Pd的测量：Pd必须应用压力导丝测量，导丝 心外膜冠状动脉传导时并不产生明显的阻力，即血 cm。 压力感受器须跨过病变远端至少3～5 管内压力由近至远保持恒定，心肌血流量的调整主 (二)诱发微循环充血 要受微循环阻力变化的影响，即心肌血流量与灌注 FFR概念的基础是假设在微循环血管最大充血 压呈正比，而与心肌内微循环阻力呈反比。临床上 状态下，灌注压的变化可反映血流量的变化，因此， 采用血管扩张剂诱发心肌微循环最大程度充血，可 使用血管扩张剂确保诱发微循环最大程度充血，对 使心肌微循环阻力小到忽略不计且恒定，此时，fl,肌