子宫内膜拟异位症治疗进展.pdfVIP

614 ·综述· 子宫内膜异位症治疗进展 吴‘!!芬，杨玉秀(广西来宾市人民医院妇产科。广西来宾546100) 【关键词】子宫内膜异位症；治疗 予宫内膜异位症是生育年龄妇女的一种常见病，发病率呵高 拓；钏内异症疼痛”。。新型f1服避孕药在低剂量雌激素的基础r：， 达10％～l 5％，主要引发疼痛、不孕及盆腔包块-i大临床问题， 孕激素更为高效，而雄激素作用轻微．}，{月经期第1～5天开始服 腹腔镜是目前诊断内异症的金标准和首选的治疗手段¨。… 炙章就 朋，1～2片／次，连服半年。有些患者出现恶心、呕吐、头痛、 近年来内异症的药物治疗做一综述。 头晕、体重增加和情绪波动等，通常在几个月后消失。对m脂代 埘r叮能有不良影响、，另外，避孕药中的雌、孕激素会刺激了宫肌 l手术治疗 瘤长大，嘲有肌瘸者慎用．、 1．1 手术目的：①切除病灶；②恢复解剖结构。 2．2 孕激素：；玎反馈性期J制卜丘脑一垂体一卵巢轴，通过抑制排 1．2 手术方式有：①腹腔镜手术：腹腔镜既是内异癞：确认的金 卵降低体内雌激素水平。此外，还ar以直接作用于异位的子宫内 标准，其也是有效的治疗方法，已成为内异症合为：不孕患者的首 膜，使之过度蜕膜变，进而萎缩坏死。常用药物有炔诺酮(妇康 选力‘法”。4】；②开腹手术：手术包括分解粘连、剥除卵巢内膜样囊 片)，甲地孕酮(妇宁片)和安宫黄体酮等．．一般自月经期第 肿，尽蛩保留正常卵巢组织，输卵管整形术，重建盆腔跪膜，术 】～5天开始服用，每次剂量在5～10 mg之间，一次顿服，以闭经 毕放粘连预防剂 为准，可适当调整药量，疗程一般均为半年。炔诺酮副反应类似 1．3手术种类及选择原则：①保守性子术：保留患者的生育功 达邓唑，有时还有恶，IL,、呕吐等消化道症状．甲地孕酮和安宫黄 能，手术尽量切净病灶及分离粘连。适合年龄较轻、病情较轻 体酬的雄激素不良反应较轻：用药期问应定期检查肝功能二斟为 或需要保留生育功能者i，腹腔镜为苗‘选，F术复发率，Fedele等孕激素会刺激了宫肌瘤长大，故宵肌瘤者慎用。已作为二线治疗 报道为约20％【5】；②根治性于-术：切除伞子宫及双附件以及所有 内异症疼痛患者的选择药物。 病灶适合年龄较大、无生育要求、症状重或复发经保。、rr术或 2．3达邪唑：寅接与子宫内膜雌、孕激素受体结合，抑制内膜 药物治疗尢效并，手术复发率1％～4％；③半保’、l：亍-术：切除子 细胞增g．，最终导致子宫内膜萎缩，因其不良反应重，临床应用 宫。保留卵巢适合无生育要求、症状重或复发经保守手术或药 mg／ 物治疗无效，但年龄较轻希单保留卵巢内分泌功能者。 次，连续服用3个月为1个疗程，叮以服J]12个疗程，总量每天不 1．4辅助性F术：如宫骶韧带切除术(LUNA)以及骶前神经切 超过800 mg。 除术(PSN)，适合中线部位疼痛的患者。手术实施的要点：① 分离iI}I-【髓I．粘连，恢复解[蚓：lJ钍一ll构；②PEM尽醚功除或破坏对较小闻产者药物名为孕二t烯酮，具有抗雌激素、抗孕激素和抗促性 以及较辰浅的病灶¨J。进行烧灼，深部浸润的病一㈨血进行{；：』J除；3 腺激素的作用，能使异位的子宫内膜萎缩，其作用减少F脑及 OEM舀选囊肿剔除术，分离粘连、恢复解剖、剥除囊5谚创ifll 噩体轴的促性腺激素的分泌，控制异位内膜的生长，直接作『打 JNA il：m。注