局部解剖学复习之做颈部.docVIP

★颈部层次结构 (1)Skin (2)Superficial fascia 浅筋膜 颈阔肌platysma 颈前静脉anterior jugular V：注入颈外静脉 颈静脉弓arch 颈外静脉external jugular V：注入锁骨下静脉或静脉角 颈外侧浅淋巴结 颈丛的5个皮支 面神经颈支 (3)Cervical Fascia颈深筋膜and Fascia Space 第一层：Superficial layer（封套筋膜） ： 分两层包绕斜方肌、胸锁乳突肌 二腺：下颌下腺、腮腺 (4) Superasternal space：胸骨上间隙 内有颈静脉弓、颈前静脉下段、 胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织 Submandibular space：下颌下间隙 内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面动静脉、舌神经、舌下神经。 Supraclavicular space：锁骨上间隙 内有颈前静脉、颈外侧静脉末端。 (5)中层：气管前筋膜 pretracheal fascia 包裹着咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺 颊咽筋膜 buccopharyngeal fascia (6)气管前间隙 pretracheal space 甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛 小儿还有胸腺上部、左头臂静脉和主动脉弓 咽后间隙 retropharyngeal space 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其延伸至咽外侧壁的部分为咽旁间隙 (7)深层：椎前筋膜prevertebral fascia 覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动脉及锁骨下静脉。 (8)椎前间隙 prevertebral space 位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间。 颈动脉鞘 carotid sheath 是颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘 甲状腺鞘Thyroid sheath ： 气管前筋膜分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，后部增厚，连于喉软骨及上位气管软骨，形成甲状腺悬韧带。 腋鞘 椎前筋膜向下外方，由斜角肌间隙开始包裹锁骨下动、静脉及臂丛，并向腋窝走行。 ★颈动脉三角Carotid triangle 1) boundaries：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。 层次：浅面（皮肤、浅筋膜、颈阔肌及封套筋膜）； 深面（椎前筋膜）； 内侧（咽侧壁及其筋膜） 2) contents：颈动脉鞘及周围结构 迷走神经及其分支 副神经、舌下神经及颈袢 颈内静脉及其属支、 颈总动脉及其分支、 颈外动脉及其分支、 颈深淋巴结等。 颈外动脉 external carotid artery 平甲状软骨上缘起自颈总动脉，于颈内动脉前内侧上行。 从甲状软骨上缘至舌骨大角处自前壁由下而上依次发出甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉； 近二腹肌后腹下缘处自后壁向后上发出枕动脉； 自起始部内侧壁向上发出咽升动脉 肌三角 muscular triangle boundaries：由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛骨肌上腹组成 contents：浅层（胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹） 深层（胸骨甲状肌和甲状舌骨肌） 位于气管前筋膜深部的甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。 ★甲状腺Thyroid gland Shape：H 型 Neighborhood 毗邻 前 面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌、气管前筋膜。 后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经（受压迫后出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑）。 后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构（受压后出现 Horner 综合症） 层次：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜。 甲状腺上动脉和喉上神经Superior thyroid A. superior laryngeal N. 甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距甲状腺侧叶上极 0.5~1.0cm处，两者才互相分开。结扎此动脉时，应紧贴上极进行。 甲状腺上动脉与喉上神经在腺体上极靠近 ★甲状腺下动脉和喉返神经Inferior thyoid A. recurrent laryngeal N. 左喉返神经上行至颈部后，在气管、食管之间的左侧旁沟内或其后方上升至腺的后方，多在甲状腺下动脉的后方与其交叉。 右喉返神经在气管、食管之间右侧旁沟内或其前方上行，并且在甲状腺下动脉的前方与其交叉，或穿行于两条动脉分支之间。 甲状腺下动脉与喉返神经在腺体下极交错 甲状腺最下动脉 arteria thyroidea ima 起自头臂干或主动脉弓，沿气管颈部前方上行，至甲状腺峡，参与甲状腺动脉之间的吻合，当