异做常分娩产道异常教案.docVIP

课程 高级助产学 专业/年级 学年 学期 教师 胡玲芝 授课时间 班 级 基本课题 学习情境7：异常分娩 7.2产道异常 教学方法 讲授、多媒体 教学资源 《高级助产学》 教学时间 80分钟， 组织教学: 清点人数 复习旧课: 1.协调性宫缩乏力的表现？ 2.使用催产素的注意事项？ 展示课时目标: 1、熟悉骨产道异常护理措施； 2、掌握骨盆狭窄的类型、诊断、处理原则； 3、了解骨盆狭窄的分级。 教学内容安排: 学习情境7：异常分娩 7.2产道异常 一、骨产道异常 二、软产道异常 产道异常 一、骨产道异常 骨产道异常包括骨盆狭窄和骨盆畸形 【骨盆狭窄的分级】 Ⅰ级：临界性狭窄：指骨盆各径线介于正常和异常之间。 Ⅱ级：相对性狭窄：须经一段时间试产才能确定能否经阴道分娩。 Ⅲ级：绝对性狭窄：无阴道分娩可能，只能采取剖宫产。 【常见的狭窄骨盆的类型】 1.均小骨盆 骨盆形态接近于正常女性骨盆。但各径线均较正常女性型骨盆小2cm，甚至更多。见于身材矮小、体型匀称的妇女。 2.扁平骨盆 有单纯扁平骨盆和佝偻病扁平骨盆两种。 单纯扁平骨盆仅入口平面前后径狭窄而横径正常。 佝偻病扁平骨盆骶骨岬向前突出，使骨盆入口平面前后径狭窄，下部宽大，骶骨下段平直后翘，中骨盆前后径偏窄。 3.漏斗骨盆 骨盆入口各径线正常，骨盆壁渐向内倾斜，中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄。 4.横径狭窄骨盆 相当于类人猿骨盆。骨盆三个平面的横径均缩短，前后径长，骨盆深。 5.畸形骨盆 骨软化症骨盆，脊柱病变，髋关节病变和骨盆外伤所致畸形骨盆。严重骨盆畸形使骨盆形态不规则，骨盆腔狭窄。大部分难以完成分娩，需行剖宫产。 【骨产道狭窄的诊断】 1.病史 应了解幼年时是否患骨髓灰质炎、佝偻病、脊柱、髋关节结核等病变及外伤骨折史，经产妇应了解有无难产史及其原因，新生儿大小、存活与否、有无产伤等。 2.一般检查 （1）体型：身材矮小的女性，骨盆形态正常，但各径线都均匀性狭小。身材矮壮者往往骨骼粗大，骨盆外测量的各个径线可能正常，但内径可能狭窄。此时应测量孕妇手腕围以了解固执厚薄对骨盆内径的影响。脊柱侧弯、后凸等都可能影响骨盆形态，导致骨盆畸形。米氏菱形窝形态也可以间接反映骨盆情况。 （2）步态：跛行，脊髓灰质炎后遗症等可使骨盆产生偏斜性畸形。 （3）腹部检查：有无悬垂腹。骨盆狭窄，尤其入口狭窄常表现为胎位异常或衔接困难，接近足月胎头仍未入盆或腹部检查跨耻征阳性或为臀先露、肩先露。 （4）估计头盆关系：若临产后胎头仍未入盆则应充分估计头盆是否相称。方法：产妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直；检查者将手放置耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合表面在同一平面，提示可疑头盆不称，称跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合表面，表示头盆明显不称，称跨耻征阳性，阳性产妇应令其两腿屈曲半卧位，再次检查跨耻征，若为阴性，提示骨盆倾斜度异常，不是头盆不称。 3.骨盆外测量 常用测量径线有髂棘间径，髂嵴间径，骶耻外径，坐骨结节间径。 骨盆外测量各径线都较正常值≤2cm,为均小骨盆；骶耻外径＜18cm为扁平骨盆；坐骨结节间径＜8cm,耻骨弓角度＜90度，为漏斗骨盆。 4.骨盆内测量 【骨盆三个平面的狭窄】 1.入口平面狭窄 分3级 骨盆入口狭窄各径线值 级别 程度 骶耻外径（cm） 骶耻内径（cm） 入口前后径（cm） Ⅰ级 临界性狭窄 18 11.5 10 Ⅱ级 相对性狭窄 17.5-16.5 11-10 9.5-8.5 Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤16 9.5 ≤8 Ⅰ级 绝大多数可以自然分娩； Ⅱ级 必须经过充分试产后，才能确定能否经阴道分娩； Ⅲ级 必须以剖宫产结束分娩。 2.中骨盆平面狭窄 诊断依据：①坐骨棘中度或重度突出； ②坐骨切迹底部宽度＜4.5cm; ③耻坐径＜8cm; ④中骨盆前后径＜10cm； ⑤坐骨结节间径＜7.5cm。 中骨盆平面狭窄产妇多表现为产程进展至活跃期或第二产程出现延长