甲状似腺疾病与检验医学5.ppt

甲状腺疾病简介 天津医科大学总医院 何庆 国际甲状腺联盟-国际甲状腺周  甲状腺疾病是内分泌领域的第二大疾病 全球有超过3亿人患有甲状腺疾病，其中女性患者为男性患者的6～10倍，在40岁以上的女性中有10%～20%的人群患有甲状腺疾病 据统计中国至少有超过4000万原发性甲减患者和1000万原发性甲亢患者。治疗率在中国不到5% 35岁以上的女性应定期检查、计划怀孕的育龄妇女应在受孕或妊娠前3个月检测甲状腺功能 AITD（Autoimmune thyroid disease: 包括Graves’ disease 和Hashimotos thyroiditis ) 影响了近2-5%普通人口 甲状腺简介 甲状腺激素 甲状腺激素： 甲状腺素 (T4,四碘甲状腺原氨酸)：全部由甲状腺分泌 三碘甲状腺原氨酸( T3)：仅有20％直接来自甲状腺，其余80％在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。 T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式 甲状腺激素的合成 六步一酶一蛋白 甲状腺激素的运输 1、循环中T4约99．98％与特异的血浆蛋白相结合，仅有O．02％为游离状态(FT4) ： 甲状腺素结合球蛋白(TBG，占60％～75％) 甲状腺素结合前白蛋白(TBPA，占15％～30％) 白蛋白(ALB，占10％)。 2、循环中T3的99．7％特异性与TBG结合，约O．3％为游离状态(FT3 )。 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4(TT4)、总T3(TT3) 甲亢看T3，甲低看T4 血清TT4、TT3，测定是反映甲状腺功能状态的指标，甲亢时增高，甲减时降低。一般而言，二者呈平行变化； 但是在甲亢时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感。 而在甲减时，通常TT4降低更明显，早期TT3 水平可以正常, 因此TT4在甲减诊断中起关键作用。 甲状腺素结合球蛋白(TBG)对甲状腺激素测定的影响 凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3的测定结果，可使而导致TT4和TT3测定结果假性增高或降低，尤其对TT4的影响较大。有上述情况时应测定游离甲状腺激素。理论上讲，血清FT3和FT4测定较TT4、TT3测定有更好的敏感性和特异性 TBG增高的情况：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和某些药物(雌激素、口服避孕药、他莫昔芬等) TBG降低的情况：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和多种药物(雄激素、糖皮质激素、生长激素等) 甲状腺激素的调节 下丘脑 TRH 腺垂体 TSH 甲状腺 T3 T4 ①诊断甲亢和甲减：sTSH是首选指标 ②诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢和亚临床甲减) ③监测原发性甲减左旋甲状腺素（LT4)替代治疗的效果 ④监测分化型甲状腺癌(DTC)LT4抑制治疗 ⑤对正常甲状腺功能病态综合征(euthyroid sick syndrome，ESS)的诊断 ⑥中枢性(包括垂体性和下丘脑性)甲减的诊断 ⑦不适当TSH分泌综合征(垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征)的诊断：甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病。 甲状腺激素测定的合理组合 一定要整体地，动态地 ，平衡地，结合病人的临床表现来阅读甲状腺激素的测定结果 一般都是同时测定甲状腺激素（TT4、TT3 、FT3和FT4）和敏感促甲状腺素（ s TSH ） 不要只看绝对值在正常就说正常， 若下一级激素水平降低， 本级激素正常说明其功能低下；若下一级激素水平升高， 本级激素正常则可能存在激素的抵抗 常见甲状腺疾病甲状腺激素检验结果 FT3低，FT4 低， TSH高（原发性甲减） FT3高，FT4 高， TSH低（原发性甲亢） FT3 低，FT4 低， TSH低或正常（继发性甲减） FT3 高，FT4 高，TSH正常（甲状腺激素垂体抵抗） FT3 高， FT4 高， TSH高（继发性甲亢） 与自身免疫性甲状腺疾病（AITD）有关的自身抗原 三类涉及到AITD的主要甲状腺自身抗原：