积水与潭临床ACL康复训练指导.docVIP

前交叉韧带重建术后康复计划 发布时间:2010-11-14 ?? ? 前交叉韧带重建术后康复计划 前言 1. 本计划应在骨科医生的指导下执行。这里提供一套常规治疗方案。由于每位患者病情不尽相同，具体执行时要结合患者具体情况，制定个性化的康复方案。 2. 前交叉韧带术后的康复目的主要是针对：本体感觉、关节稳定性。 3. 前交叉韧带重建术后支具穿戴6周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动应尽早开始。 4. 康复锻炼中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消弱或消失，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 5. 肌力练习应贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真对待。 6. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 7. 功能锻炼后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 8. 支具选用长腿直支具或卡盘支具，一般术后佩带4-6W。 训练 第一阶段：术后1－7天（术后水肿期） 1．术后1-2天 1)???????? 支具--锁定在0°伸直位。配带支具4--6周，行走—拄双拐;不负重。 2)???????? 练习： 踝泵：用力、缓慢、全范围踝关节跖屈、背伸，可促进血液循环，消除肿胀，对防止静脉血栓有重要意义。每日4小时1次，每次1-2组，每组20个。 ???????????????????????????? 膝关节ROM训练和本体感觉训练： CAM以健肢带动患肢被动膝伸直到0°(体力较差的病人，关节有粘连可能性的病人可以使用CPM进行，或静态练习) 腘绳肌的牵拉训练：每日4次，每次1-2组，每组5个。 肌力训练：每日4小时1次，每次1-2组，每组20个。 等长训练： 1) 床上平卧，静态练习(见下图) 2) Biodex设备股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习 等张训练： 直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持1分钟。(见下图) ??????? 被动膝伸直到0° ? ? ? ? ? ? ? ?? 股四头肌等长收缩 ? ? ? ? ? ? ??? 直腿抬高练习? 电疗：每日1-2次，每次半小时至1小时。 防止肌肉萎缩：电刺激 镇痛：TENS 冰敷：每次15分钟，温度0-4度。 2. 术后3天 1) 支具--锁定在0°伸直位。 行走—拄双拐;不负重练习。 2) 练习 踝泵练习：用力、缓慢、全范围踝关节跖屈、背伸，可促进血液循环，消除肿胀，对防止静脉血栓有重要意义。 本体感觉训练：CAM每日4次，每次15分钟 松动髌骨：每日4次，每次1-2组，每组4方向，每组15个。 膝关节ROM训练：被动闭链屈膝训练： 0°－90° CPM ：每日1-2次，每次1小时。 CAM ：每日4次，每次15分钟(见下图) 足沿墙壁下滑训练：每日4次，每次1小时。(见下图) 仰卧位闭链训练：每日4次，每次1小时。(见下图) ?? ????? 足沿墙壁下滑训练???????????????????????????????????????????????? 仰卧位闭链训练 坐椅子上患足踩地，健足帮患者腿屈膝90°：每日4次，每次5个。 Biodex 3训练：被动模式 肌力训练：每日4次，每次1-2组，每组20个，中间休息2分钟。 A.等长训练： 仰卧位股四头肌及腘绳肌等长性共同收缩 屈曲等长训练；伸展等长训练；内收、伸展等长训练： Biodex 3训练：多点等长训练 B.等张训练 侧抬腿练习 后伸练习 Moflex设备训练 髋关节内收练习 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Moflex设备练习 ?????? 髋关节外展练习???????????????????????????????后伸练习 3) 电疗： 防止肌肉萎缩：电刺激 镇痛：TENS 4) 冰敷或冷空气治疗 3. 术后4-14天：练习同术后第3天，术后第8天增加俯卧位屈膝。 第2阶段术后2-3W? （最大化保护阶段） 进入第2阶段训练的标准： ?????? 股四头肌控制 ?????? 完全膝关节被动伸直 ?????? 被动ROM 0°-90° ?????? 良好的髌骨的活动 ?????? 少量的关节渗出 训练 1．术后第二周 1) 继续以上练习 2) 终末伸膝肌力练习：每日4次，每次1-2组，每组20个，中间休息2分钟。 3) Moflex设备：踝跖屈抗阻训练 4) 膝关节ROM训练：被动屈膝0-100°主动屈膝0-80° 足沿墙面下滑训练 CAM训练：每日4~6次，每次30~45分钟 Biodex 练习：每日1次，每次1