肝门部做胆管癌外科治疗的现状与我见.pdfVIP

·34l· 院士论坛 文章编号：1005—2208【2007)05一0341一06 肝门部胆管癌外科治疗的现状与我见 黄志强 中图分类号：R6文献标志码：A 1跨世纪性治疗难题，肝门部胆管癌发病率不断升高 丝1％一32．0％，女性病人为16．1％一28．7％。而在日本人 胆管癌是指原发于胆管系统的癌，包括肝内和肝外胆 群中HcV—Ab阳性率约为l％。乙肝表面抗原在胆管细胞 管癌。发生于胆管不同部位的癌，可能具有不同的生物学 癌病人中的阳性率亦呈增高(4．O％～14．5％)。同时，在 行为和临床特性，涉及不同的诊断方法、治疗措施、病程与 726例胆管细胞癌病人中，122例(16．8％)有慢性肝炎的病 预后。因而，应分别对待发生在胆管系统不同平面的癌。 理学根据，而79例(10．9％)临床已诊断为肝硬化。因而 肝内胆管和肝外胆管系统是一个整体，在组织结构上 对认为胆管细胞癌通常不合并肝硬化的观点应予重新评 两者之问并无截然的区别，但是在发生学和功能上，两者之 估。国内的研究结果亦支持胆管癌与丙型肝炎病毒感染相 间仍然有许多不同之处。肝内和肝外胆管癌在临床病理学 关的观点。在美国，40％的原发性硬化性胆管炎病人尸检 上亦有其不尽相同之处。那么，跨于两者之间的围肝门部 时发现有胆管癌，但在生前却常得不到正确诊断；约l／3的 胆管癌又有什么样的持点，似乎是需要解决的问题。通常 原发性硬化性胆管炎病人行肝移植时在切除的肝脏发现有 将肝管汇合部以上称为肝内胆管。然而，肝门部胆管汇合 胆管癌。 的解剖变异甚为常见，特别是右侧肝管，当二级肝管分支直 胆管癌亦可以继发于胆管的良性腺瘤的恶变，其发病 接在肝外汇合时，也就甚难确定为肝内抑或是肝外的胆管。 情况尚不够了解。 为此，从临床实际出发，我们建议将胆管系统划分为三个部 胆管癌的外科治疗结果尚难令人满意，这是公认的事 lhe ex一 分，即肝内胆管、肝门部胆管和肝外胆管。肝门部胆管应属 实。但是，肝外胆管乳头状癌(papilla哆carcino啪of 肝外胆管范畴，但亦包含一级肝管和部分二级肝管。由于 duct)是一类特殊类型的胆管癌，约占胆管癌的 鼬epatic 胆管划分的标准尚欠统一，所以在计算胆管癌的部位发病 15％，由于其肿瘤生物学行为上的特点，在外科治疗策略上 率时，各家所报道的数字可能有差别。 亦有其特殊性。胆管乳头状癌的一个特点是癌可以沿胆管 胆管癌并不常见，在各种癌的总发病率中不到2％。 黏膜向上、下方向黏膜的表面扩展，或呈多中心发生，其间 同时胆管癌的发病率可能有一定地区、种族间的差异，此病 相隔可能是正常胆管黏膜，然而却很少穿透胆管壁或向淋 在远东地区的发病率似比欧美国家高些，这可能与胆管疾 巴结转移。此类型肿瘤经广泛的肝一胆道切除后，一般可 病在前者较为常见有关。从尸检资料来看，胆管癌(胆管 收到较好的长期效果，OkaInoto报道15例胆管乳头状癌经 细胞癌)约为尸检总数的0．01％一0．46％。0kuda(2002)过广泛切除(包括肝切除)，术后5年存活率达到60％。 列举日本三个阶段尸检中胆管癌的检出率：1976一1977年胆管癌与慢性增生性胆管炎(chmnichyperplastic 为O．31％，1986—1987年为O．43％，1996—1997年为