2012年亚太慢性乙型肝炎治疗共识.docVIP

[APASL 2012]亚太慢性乙型肝炎治疗共识（草案）发布 来自于：医脉通 2012-02-21 分享 编辑:庞琳娜 【导语】2012年第22届亚太肝脏研究学会年会共有来自全球56个国家的3000位以上医师和研究人员参加，会上公布了慢性乙型肝炎治疗共识（2012最新版）指南的草案，在乙肝的治疗上，指南推荐了恩替卡韦和替诺福韦。具体内容在下面呈现给大家。在此感谢地坛医院蔡晧东老师对网站的大力支持，提供了第一手资料！  指南根据新近的一些研究进展和综述对乙肝的诊断治疗等方面做了一些相应的修改。 关于“自然病史”的新发现1、HBeAg血清转化的长期过程2、长期观察ALT、HBV DNA及效果3、HBsAg定量（qHBsAg）4、肝纤维化的无创性评估5、HBV亚基因型/准种6、预测得分及正常值7、代谢因素 聚乙二醇干扰素治疗1、持久性的反应性2、长期因素（3年，5年）3、预测因子：基因型、ALT、HBV DNA、qHBsAg4、聚乙二醇干扰素及ADV（联合的、连续的、HDV）5、6比12 mo；90比180μg/wk6、HBV+HCV病人 得到特殊治疗患者的预防/治疗HBV再激活/化学免疫疗法 实体器官的移植：ETV TDF肝细胞癌的前期治疗：肝炎/治疗 切除术、TACE、RFA肝移植：ETV 有关“病毒学应答”的几个概念：维持应答：HBV DNA血清学低于检测水平，HBeAg血清学转化完全应答：对于HBsAg缺失的维持或持续应答病毒学复发：治疗停止时，血清学 HBV DNA2000IU/ml临床复发：病毒学复发及ALT2*ULN持久应答：停药后未发生临床复发 证据及推荐意见分级：*I 级：至少一个诊断明确、随机、对照试验；II 级：诊断明确的队列或病例对照研究；III 级：病例系列、病例报告或者有缺陷的临床研究；IV 级：权威作者、机构的意见，专家委员会的描述性研究或报告 *推荐，A：强；B：弱 亚太地区慢性乙型肝炎治疗共识（2012最新版）指南推荐意见共17条：1、整体治疗：在进行抗病毒治疗前，必须对患者进行强制性彻底评估及咨询指导治疗适应症（II A）* 2、提示：对病毒复制但血清ALT水平持续正常或轻微升高的患者，不应进行抗病毒治疗，除非患者存在严重肝纤维化或肝硬化。这些患者需要接受密切的随访，并且每3～6个月进行HCC监测。（IA） 3、纤维化患者的评估：对存在病毒血症同时ALT在正常高值水平或轻微升高且年龄大于40岁的患者，推荐进行肝纤维化评估，除外已经有临床诊断肝硬化证据的患者。（II A） 4、何时开始（治疗）：慢性HBV感染者若ALT＞2 ULN同时HBeAg阳性者HBV DNA＞20 000 IU/ ml （105拷贝/ml），HBeAg阴性者HBV DNA＞2 000 IU/ ml （104拷贝/ml），应考虑抗病毒治疗。出现严重肝纤维化或者肝硬化，无论ALT水平多高，均应考虑抗病毒治疗（ⅠA）。若即将发生或已出现明显的肝功能失代偿，应尽早开始抗病毒治疗。除外上述情况外，建议观察3~6个月以确保治疗的必要性（ⅡA）。重新治疗的适应症同上。 5、如何选择治疗药物：初治患者可采用常规干扰素（I B）；或PegIFNα-2a （I A）；或恩替卡韦（I A）；或替诺福韦（I A）；或阿德福韦（I B）；或替比夫定（I B）；或拉米夫定（I B）。胸腺素α 也可选用（I B）。恩替卡韦和替诺福韦在这种情况下也是优先推荐的选择。治疗中需要考虑治疗周期、费用、药物起效时间及治疗反应。 6、治疗过程中的监控：在抗病毒治疗过程中，应至少每3个月监测1次ALT、HBeAg或HBV DNA（I A）。若使用替诺福韦或者阿德福韦，还应监测肾功能（I A）。用替比夫定治疗时应监测肌力是否减弱(IIIA)。在应用干扰素治疗期间，必须强制性监测全血细胞计数和其他的药物不良反应（I A）。 7、治疗完成后的监测：在抗病毒治疗结束后，头3个月内应当每月监测ALT和HBV DNA以发现早期复发，以后每三个月监测一次。若无症状出现，以后每3个月（对于肝硬化患者）到6个月（对于已产生应答的患者）监测1次（II A）。对于无应答的患者，应进一步监测HBV标志物，以便识别延迟应答和在有指征时重新治疗（II A）。 8、推荐疗程：常规干扰素，HBeAg阳性患者4～6个月，HBeAg阴性患者至少1年（I A）。PegIFN，推荐的疗程为12个月（I A）。胸腺素α1，推荐的疗程为HBeAg阳性患者（I A）和HBeAg阴性患者