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平泉市技术创新引导计划项目申请书 （科技型中小企业技术创新资金专项） 专 项： 科技型中小企业技术创新资金专项 指 南 代 码： 科技型中小企业技术创新资金专项 项 目 名 称： 企 业 名 称： 企业法定代表人： 项目负责人： 技 术 领 域： 申请支持方式： 无偿资助 申报预算年度： 2017年 起 止 年 月： 2017.01-2018.12 归口管理部门： 平泉市科学技术和地震局 填 报 日 期： 平泉市科学技术和地震局制 一、项目概述 1、项目背景和意义 2、项目产品主要应用范围 3、项目技术创新点 4、项目成熟程度 5、项目完成时所处阶段 （限800字） 二、企业基本情况 企业名称 企业成立时间 注册资本 万元 组织机构的代码 （或工商注册号） 通讯地址 企业法定代表人 企业负责人 联系人 姓名 最终毕业院校 最高学历 所学专业 身份证号码 职称 办公电话 移动电话 E-mail 股东名称 (或姓名) 投资者经济形态 法人代码(或身份证号) 是否上市公司 是否境外公司或外籍 所占股 份（％） 投资 方式 开户名称 开户银行 账号 目前 总资产 万元 目前 净资产 万元 上年