1例高血压肾病血液透析患者的护理-2017年10月.pptVIP

1例高血压肾病血液透析患者的护理 目录 1.相关知识 2.案例 3.护理措施、 4.护理目标 5.总结 病例摘要 查体 护理问题 问题一： 焦虑（与环境陌生，疾病困扰有关） 问题二：清理呼吸道无效（与喘息、气逼，呼吸费力有关） 问题三：活动无耐力（与胸腔积液、心力衰竭有关） 问题四：营养失调（低于机体需要量：与食欲下降， 机体消耗增多有关） 问题五：知识缺乏（缺乏尿毒症相关的知识) 问题六：有感染的危险 (与机体抵抗力降低及侵入性操作有关) 问题七：有出血的危险（与深静脉置管及内瘘手术有关） 问题八：潜在并发症1(深静脉置管常见并发症：导管感染 、血 肿渗血、血流量不足、血栓形成、导管脱落等） 潜在并发症2（动静脉内瘘并发症：如内瘘手术失败、内瘘闭塞、内瘘处渗血、血肿等） 问题：内瘘穿刺时护士的注意事项 ①严格无菌操作，防止医源性感染。 ②选择正确的穿刺点。 ③尽量保护血管。 ④瘘管使用原则上术后4-8周成熟后。 ⑸透析结束拔针后应正确压迫穿刺点，力度适中。以不渗血及能扪及震颤和听到杂音为宜。松解时采取间断松解方法。 * * * * 定义 高血压肾病是系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病 。高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环，严重者可引起尿毒症。 高血压病史20年余，血压最高时达200/120mmHg 规律服用尼群地平、利血平，血压控制尚可。 既往史 现病史 患者范XX，男性，60岁，汉族，江西省南昌人。因活动后胸闷、气逼1月余，加重伴全身浮肿1天，于2015年02月25日8:30入院。 T:36.2℃，P:86次/分，R: 22次/分，BP:121/79mmHg， 贫血外貌，急性病容，双肺呼吸音稍弱，可闻及干、湿 性啰音 ,全腹未触及包块。 基本体征 双肾叩诊有肾区叩击痛，双下肢重度凹陷性水肿。 专科查体 血常规：白细胞（6.8*109/L）血红蛋白（70g/L）红细胞（1.87*1012/L） 中性粒细胞百分比（74%）淋巴细胞百分比（12%） 肾功能：尿素（39.25mmol/L）肌酐（1032umol/L） 电解质：钾（5.2mmol/L）、钠 （152mmol/L）、氯 （111mmol/L）、钙 （1.76mmol/L） 磷（2.23mmol/l)、抗凝血酶Ⅲ活性69.20% 白蛋白34.3g/L 心电图：窦性心率Ⅰ度房室传导阻滞R波递增不良 异常Q波 ST段改变 双侧颈动脉彩超：双侧颈总动脉中膜增厚并斑块形成 心脏彩超：左房增大、室间隔增厚、主动脉瓣退变并少量返流，左室舒张功能减低 胸部CT：两肺炎症并双侧胸腔积液 双肾B彩超：双肾缩小，双肾多发囊肿 辅助检查 1、高血压Ⅲ期 2、慢性肾脏病Ⅴ期 3、继发性贫血 4、肺部感染 5、心功能不全 临床诊断 1、改善心功能、控制血压、纠正贫血、改善钙磷代谢、抗 感染、排毒护肾、化痰止咳； 2、加强营养、尽早血透治疗、监测血压； 3、建立血管通路： 于2月25日11:00行右股静脉置管术； 3月2日行右手前臂动静脉端侧吻合内瘘术。 诊疗计划 发育正常， 急性病容 ,贫血外貌； 双侧瞳孔对光反射灵敏； 双下肢重度凹陷性水肿，四肢关节无畸形。 护理体检 1、焦虑：（与环境陌生，疾病困扰有关）； 2、清理呼吸道无效：（与喘息、气逼，呼吸费力有关）； 3、活动无耐力：（与胸腔积液、心力衰竭有关）； 4、营养失调：（低于机体需求量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析 等因素有关）； 5、知识缺乏：(与缺乏尿毒症相关的知识)； 6、有感染的危险：(与机体抵抗力降低及侵入性操作有关）； 7、有出血的危险：（与深静脉置管、高血压及内瘘手术有关）； 8、潜在并发症： （1）深静脉置管常见并发症（如导管感染、血肿渗血、血流量不足、血栓形 成、导管脱落等）； （2）动静脉内瘘并发症（如内瘘闭塞、内瘘处渗血、血肿等）； （3）高血压危象 2天内焦虑和恐惧的情绪缓解或消失，自述能应对目前的情况。 护理目标 1、热