妊娠身痒_42004.pptVIP

妊娠身痒 概 念 妊娠期间，孕妇出现与妊娠有关的皮肤瘙痒症状，称“妊娠身痒”。 相当于西医学的“妊娠合并麻疹”，“妊娠肝内胆汁淤积症”等引起的全身瘙痒。 病因病机 素体阴血亏虚 素体肝肾不足，冲任亏虚 素体阳盛血热 诊断 1.病史：过敏性体质，或过食鱼虾，或有妊娠肝内胆汁淤积症病史。 2.临床表现：妊娠身痒，主要包括妊娠痒疹和妊娠肝内胆汁淤积 症，前者以痒为主伴局部红疹或隆起风团，皮肤干 燥，急性者一周可停止发作，一般对胎儿及产妇都 无影响，相当于西医所称“妊娠合并荨麻疹”。后者 多发生在妊娠晚期，仅感瘙痒而无皮肤病变，瘙痒 以躯干、手脚掌、下肢为主，甚至全身，夜间尤 甚，并随妊娠进程逐步加重，随后可出现黄疸。伴 乏力、恶心、尿黄、纳差等，其症状、体征产后消 失，下次妊娠复发，早产率增高。 3.检查：荨麻疹等皮肤病，检查一般无特殊变化。 妊娠胆淤症：血清胆酸浓度增高，ALT、胆红素轻度升高， 肝功能正常。 鉴别诊断 1.风疹：是由风疹病毒引起的全身发疹性疾病。 2.妊娠疱疹：是与妊娠有密切关系的皮肤病。 3.疱疹样浓疱病：时妊娠期最严重的皮肤病。 辨证论治 血虚证 ?主要证候：妊娠期皮肤干燥瘙痒，无疹或有疹，疹色 淡红，日轻夜甚或劳累加重，也有全身剧痒，坐卧不安，抓破流血；面色皓白，心悸怔忡或烦躁失眠；舌淡，苔白，脉细滑弦。 ?治法：养血祛风，滋养肝肾。 ?方药：当归地黄饮子合二至丸 辨证论治 风热证 主要证候：妊娠期全身皮肤瘙痒，出现大小不等的风团，上半身甚，疹块色红有灼热感，剧痒，遇热加剧，伴咽喉肿痛，头痛，舌红，苔黄，脉浮滑数。若因鱼腥虾蟹等过敏，可伴腹胀，纳呆，泄泻等。 治法：疏风清热，养血安胎。 方药：消风散去木通、石膏、加桑叶、龙骨、牡蛎 掌握内容 掌握定义、辨证论治 妊娠贫血 概 念 妊娠期间出现倦怠、乏力、气短、面色苍白、浮肿、食欲不振等，检查呈现血红蛋白或红细胞总数降低，红细胞比容下降，称妊娠贫血。相当于西医的妊娠合并贫血。 相当于西医妊娠合并贫血。 病因病机 1.病因——多于阴血亏虚有关。 （1）先天因素 （2）后天因素 2.病位——与心、脾、肝、肾有关 病因病机 3.病机 气血亏虚 心脾两虚 肝肾不足 诊断 1.病史：孕前或有贫血病史。先天性贫血可有家族遗传，许多慢 性病及感染性疾病，或长期偏食，营养不良导致铁、叶 酸、维生素B1等缺乏均可引起贫血。 2.临床表现：盆血早期症状主要为疲倦、乏力，随着贫血的加重 可出现头晕、心悸、气短、纳呆、低热等，甚至出 现下肢、面目浮肿，并可见面色无华、萎黄或皓 白，舌质淡，爪甲不荣，脉细无力等。 3.检查：血液检查时诊断本病的重要依据。 若血红蛋白〈100g/L、红细胞〈3.5x1012/L、血细胞比 容〈0.30，即可诊断为妊娠贫血，但应注意复查，以排 除差错，并进一步作血片检查，以确定属哪种贫血。 鉴别诊断 本病应与妊娠肿胀、妊娠合并心脏病相鉴别。 辨证论治 1、辨证要点——多为虚证，辨脏腑所属 （1）气血虚弱——面色萎黄、神疲肢倦、舌淡纳呆 （2）心脾两虚——面色无华、心悸怔忡、失眠多梦 （3）肝肾不足——头晕目眩、腰膝酸软或胎萎不长 2、治疗原则——以补虚为原则，以调理脏腑，补养气血为主。 分型论治 气血两虚 ?主要证候：孕后面色萎黄，四肢倦怠，乏力，口淡纳差，腹胀便溏，或见妊娠浮肿，或腰酸、腹痛下坠，舌淡胖，苔白，脉缓无力。 ?治法：补气养血。 ?方药：八珍汤 分型论治 心脾两虚证 主要证候：孕后面色无华，心悸怔忡，失眠多梦，头昏眼花，唇甲色淡，舌淡，苔少，脉细弱。 治法：益气补血，健脾养心 方药：归脾汤 掌握内容 掌握定义及辨证论治 熟悉病因病机、诊断与鉴别诊断 * * 孕后阴血 养胎 血虚更甚 化燥生风 冲任不调，营卫不和 肌肤失养 风热乘机入侵 生风化燥 妊娠身痒 营卫不调证 ?主要证候：妊娠中晚期身痒以腹壁及大腿内侧瘙痒为 甚，抓破后有血