动脉粥样硬化的危害与预防.ppt

Case Report 李某，男，52岁，北方人，农民，喜重口味。肥胖体型。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白↑。 数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，今早晨起解手时，突然昏倒，经抢救无效死亡。 尸检(autopsy) 左冠状A前降支动脉粥样硬化,血栓形成，管腔闭塞。前壁心肌梗死 Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction 动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS） 是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。 其特点是受累动脉病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在。 发病机理 4、糖尿病和高胰岛素血症 5、遗传因素：家族性聚集 6、其他因素 年龄、性别、肥胖、 体力活动、酒精摄入 Summary: 复合病变(complicated lesion) ①斑块内出血(Hemorrhage): 斑块突大,阻塞 ②斑块破裂(Rupture): 溃疡形成(Ulceration) ③血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 ④钙化(Calcification): A壁硬脆 ⑤A瘤形成(Aneurysm): 局限性扩张或壁内大血腔 动脉粥样硬化累及全身，危害巨大 动脉粥样硬化性疾病 是全球死亡的首因 动脉粥样硬化：伴随一生的风险 主要动脉病变 (1)主动脉粥样硬化(Aorta AS ) 部位 腹主A，后壁，分支开口， 病变 主动脉瘤形成→Rupture →大出血 →致命 (2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS ) 左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支 Outcomes 心肌急剧暂时缺血→心绞痛（Angina pectoris) 严重持久缺血→心肌梗死(Myocardial infarction) 慢性供血不足→心肌硬化(Myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室颤动→心源性猝死 (1h, 6h) (Sudden coronary death，SCD) 冠心病: 冠状动脉性心脏病 (Coronary heart disease, CHD) 冠状动脉病(Coronary artery disease, CAD) 冠状动脉粥样硬化症(Coronary atherosclerosis) 冠状动脉性心脏病(Coronary heart disease) 冠状A粥样硬化性心脏病(coronary artherosclerotic heart disease) 缺血性心脏病(Ischemic heart disease, IHD) (3)脑动脉粥样硬化Cerebral Vessels AS ●基底动脉,大脑中动脉,Willis环 ●脑萎缩 → 痴呆 ●脑梗死 Brain Infarct (Stroke) ●脑出血: 动脉瘤形成→破裂→偏瘫→死亡 (4)肾动脉粥样硬化(Renal AS) ●肾动脉开口,主干叶间动脉 ●肾血管性高血压 ●动脉粥样硬化性固缩肾 (不规则瘢痕) (6)肠系膜动脉粥样硬化(mesenteric arteries AS) ●肠梗死: 剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克 预后 本病预后随病变部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。 病变涉及心、脑、肾脏等重要脏器动脉预后不良。 防治 一般防治措施 药物治疗 介入和外科手术治疗 一般防治措施 合理膳食 控制总热量摄入，以维持正常体重为度 控制体重和腰围， 避免向心性肥胖 体重指数BMI=体重(kg)/身高m2, 正常范围20-23.9, 24~28 超重,28 肥胖 向心性肥胖的诊断标准 男性腰围85cm，女性腰围80cm 超过正常体重者应减少每日的进食总热量，低脂肪、低胆固醇饮食，提倡清淡饮食，多食用富含维生素C和植物蛋白的食物。尽量以植物油为食用油。 年过40岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，定期体检，早期发现，早期干预。 已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食、以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐。 积极控制于AS相关