痤疮的治疗-2017年10月.ppt

α-酮戊酸（ALA） +光：痤疮 3次治疗：光敏化蓝光（BLU-U）和α-酮戊酸（Levulan为ALA在美国的商品名） 治疗前 治疗3次后 光动力疗法：ALA和PDL（脉冲染料激光） Photos courtesy of Dr. Mark Nestor 治疗前 治疗后3个月 治疗后1年 红外激光：1 320、1 450、1 540 nm整体加热、皮脂腺破坏中 通过对真皮中部、真皮深层的整体加热，皮脂腺因对热敏感而遭到破坏。 显微镜下上皮坏死碎片 体内组织学：治疗16天后 真皮内变性胶原对照区域 Fraxel激光 Manstein D, Herron GS, Anderson RR 不是孔，而是光凝形成的柱状改变 不同组织参与修复过程。未治疗区域内有大量表皮干细胞和短暂增殖细胞（TA） 利用脉冲能量控制深度 设置照射密度, 控制治疗面积 1450 nm二极管（舒纹激光smoothbeam） 先导性研究(初步研究)：27位患者、背部痤疮 治疗侧：激光和致冷剂喷雾冷却与单独致冷剂喷雾冷却相比较 14～20J/cm2、one pass、4次 17位患者,末次治疗后随访24周 痤疮皮损减少98% 16/17皮损完全消除 Ross EV, Blair MA, et. al. ASLMS 2002 1 450 nm二极管（舒纹激光） 随访时间 皮损清除率 在6个月的随访中，治疗皮损的疗效一直保持长期满意的状态。 Friedman P等报道，能量11～14 J/cm2、每4～6周1次，共3次 皮损计数减少 1次治疗后减少37% 2次治疗后减少58% 3次治疗后减少83% Lupton、Fitzpatrick和Uebelhoer、Baker报道 面部痤疮症状均有显著改善 Friedman P, Ming HJ, Asadi A, Goldberg L. Dermatol Surg 2004 1 450 nm二极管（舒纹激光） 激光、光和痤疮 在临床实践中将其用于以下情况： 外用和口服药物失败 应用异维A酸（Accutane）之前或经异维A酸治疗失败 同时有痤疮和痤疮瘢痕的患者应首选 与药物联合治疗 前景： 家庭个人诊所 * 接下来介绍激光在痤疮中的应用。 * 近年来有不同光源的激光用于痤疮的治疗，这些激光的作用机制是减少痤疮丙酸杆菌的繁殖，缩小皮脂腺的体积并减少皮脂分泌量，改变毛囊漏斗部下方的结构。 * 激光是如何作用于痤疮的呢？有许多的激光如蓝光、强脉冲激光，KTP激光（532nm）及市面上其他的激光都对痤疮丙酸杆菌有效。疗程需要一个月左右（8次）。但痤疮乳酸杆菌再生迅速，清除痤疮后效果维持时间不长，约一个月左右。但激光的效果优于外用药如过氧化苯甲酰。 * 针对皮脂腺的激光可以减少皮脂生成，缩小皮脂腺，可以采用光动力学疗法（PDT）、射频技术（RF）等。 * Hongcharu W等人在2000年发表了运用光动力学治疗痤疮的论文，他们将α酮戊酸（ALA）涂抹于患者躯干部位的痤疮，3小时后用红光进行照射，取得了满意的疗效。 * 值得庆幸的是，现在的光动力学方案的设计更为人性化，光源已改用为蓝光或其他光源，每次治疗45分钟，治疗后可以正常上班而不影响工作，图为一患者接受了3次蓝光+ Levulan（为α酮戊酸在美国的商品名）治疗的对比照片。 * 这是另外一个病例，在接受脉冲染料激光+ Levulan治疗前、治疗后3个月及治疗后1年的对比照片。 * 这是另外一种治疗痤疮的激光，为红外激光，通过对真皮中部、真皮深层的整体加热，皮脂腺因对热敏感而遭到破坏。 * 其实这不是真正的孔，而是真皮内变性的胶原组织，在每个微小空间内的各个方向，变性的组织正在被旁边的干细胞迅速修复和填充。 * Ross EV在2002年发表了运用波长为1450nm舒纹激光（Smoothbeam）来治疗痤疮的病例研究，来自泰国的27例背部痤疮患者，接受了该激光的治疗后，皮损减少了98%。 * 在6个月的随访中，治疗皮损的疗效一直保持长期满意的状态。 * 其他学者如Friedman P 也报道了用波长为1450 nm舒纹激光来治疗痤疮，一次治疗后皮损可减少37%，三次治疗后皮损可减少87%；Lupton、Fitzpatrick和Uebelhoer、Baker的研究也表明患者经舒纹激光治疗后面部痤疮症状均有显著改善。 * 痤疮的激光治疗可适用于下列痤疮患者：①外用和口服药物失败者；②应用Accutane （异维A酸）之前或者经Accuane（异维A酸）治疗失败者；③同时有痤疮和痤疮瘢痕的患者应首选；④作为与痤疮药物的联合治疗。痤疮的激光治疗将来可在个人诊所中广泛开展。 治疗反应差的原因 巨大粉刺（维甲酸治疗后）：