二甲重点病种急诊流程与操作规范(登记本)-2017年10月.docVIP

急性创伤（多发伤、复合伤）质量控制 适用对象：第一诊断为急性创伤（多发伤、复合伤） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 联系电话： 发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊科时间： 年 月 日 时 分 入院途径： （一）、快速全面评估：评估时间 ：□即刻 □≤1min □≤2min □≤5min □5min □气道（A）：○梗阻 ○呼吸费力 ○气道损伤 ○无异常 □呼吸（B）：○呼吸道不畅通 ○呼吸衰竭 ○呼吸道畅通 □循环（C）：○低血压 ○低血容量 ○循环衰竭 ○循环正常 □神经损伤程度（D）：○清醒（A）：是 否○语言应答（V）：有 无○疼痛反应（P）：有 无 ○无反应 □全身检查的评估（E）：○心包压塞三联征 ○活动性出血 ○气胸 ○连枷胸 ○休克 ○其它 （二）、快速有效生命支持： □保持呼吸道畅通（V） □输液抗休克（I） □心肺脑复苏（P） □控制出血（C） □损伤控制手术（O） 初始治疗： □心电监护 □血压监测 □呼吸监测 □吸氧 □建立静脉通道/补液 □止血、包扎 □纠正连枷胸/反常呼吸 □纠正开放性气胸 □骨折外固定 □心肺复苏 （三）、创伤筛查： □既往外伤病史 □颅脑外伤：○意识障碍 ○逆行性遗忘 ○头痛 ○头晕 ○恶心 ○呕吐 ○昏迷 ○耳鼻漏 □胸外伤：○胸痛 ○胸闷 ○呼吸困难 ○连枷胸 ○心包压塞三联征 □腹部外伤：○腹痛 ○腹胀 ○腹膜刺激征 ○移动性浊音 ○腹腔穿刺血性液 □泌尿系损伤：○会阴区疼痛/撕裂伤 ○骨盆损伤 ○尿痛 ○血尿 ○排尿困难 □躯干四肢伤：○局部疼痛/肿胀 ○功能障碍 ○畸形 ○异常活动 ○骨擦音/骨擦感 □其它：○相应区域挫裂伤 ○出血 （四）、进一步评估：（初步控制窒息、休克、大出血后评估，并记录在病历中） □病史采集 （○受伤时间 ○方式 ○撞击部位 ○处理经过 ○上失血带时间 ○是否昏迷） □体格检查 （○心脏 ○呼吸 ○腹部 ○脊柱 ○头部 ○骨盆 ○四肢 ○动脉 ○神经） □实验室检查（○血型 ○交叉配血 ○血气分析 ○凝血功能 ○电解质 ○肝功能 ○肾功能） □特殊检查 （○X线：部位 ○超声：部位 ○CT：部位 ○腹腔穿刺 ○心电图 ○MRI：部位 ○其它 ） 、伤情再评估： □隐藏的深部损伤： □继发性损伤： □并发症： □创伤评分：AIS 分 ISS 分 （详见创伤评分表） （六）、患者 急性颅脑损伤急救程序 适用对象：第一诊断为急性颅脑损伤 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 联系电话： 发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊科时间： 年 月 日 时 分 患者来源途径： 、快速评估： □气道（A）：○梗阻 ○呼吸费力 ○气道损伤 ○无异常 □呼吸（B）：○呼吸道不畅通 ○呼吸衰竭 ○呼吸道畅通 □循环（C）：○低血压 ○低血容量 ○循环衰竭 ○循环正常 、初步筛查： 症状：□头痛 □头晕 □恶心 □呕吐 □抽搐 □出血 □头面部挫裂伤 体征：□意识障碍：○意识清楚 ○意识模糊 ○浅昏迷 ○昏迷 ○深昏迷 ○谵妄 ○嗜睡 ○昏睡 □瞳孔：○等大 ○不等大 ○ 对光反应灵敏 ○对光反应迟钝 ○对光反应消失 □颈抵抗 □脑膜刺激征阳性 □耳鼻漏 □呼吸心跳骤停 、GSC评分