同步个性化健康教育在紫杉醇联合奈达铂治疗晚期肺癌中应用.docVIP

同步个性化健康教育在紫杉醇联合奈达铂治疗晚期肺癌中应用 　　[摘要] 目的 探讨同步个性化健康教育在紫杉醇联合奈达铂治疗晚期肺癌患者中的实施效果。 方法 选择采用常规健康教育方法进行健康教育的2006年12月～2009月12月接受紫杉醇联合奈达铂治疗的晚期肺癌患者44例为对照组，与采用同步个性化健康教育方法进行健康教育的2010年1月～2012年1月接受紫杉醇联合奈达铂治疗的晚期肺癌患者44例患者为观察组，采取口头询问和发放自制调查评估表的方式进行测评。 结果 观察组患者在情绪变化、对健康知识的掌握程度、治疗依从性和自我护理能力以及患者满意度调查方面明显好于对照组（P 0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组均采用TN方案化疗：紫杉醇155 mg/m2，静脉滴注3 h，第1天；给药前12 h和6 h分别口服地塞米松15 mg；给药前30 min给苯海拉明20 mg或非那根25 mg肌肉注射；西咪替丁300 mg静脉滴注，在静脉滴注紫杉醇的过程中监测患者血压、脉搏、呼吸；奈达铂80 mg/m2静脉滴注，分3～4 d。根据病情辅以重组粒细胞刺激因子（G-CSF）、预防呕吐、抗感染等支持治疗。 1.3 健康教育方法 1.3.1 对照组 施实常规健康教育，由当班护士口头作入院宣教、说明检查的目的和注意事项、化疗方案，化疗药物的作用、副作用及注意事项。 1.3.2 观察组 本组在患者入院后采用深入访谈，根据患者及家属的需求，采用一对一的方式，依据患者的病情、患者的情绪心理、对疾病的态度、疾病知识、饮食知识、药物知识及相关知识、自我护理能力等方面的需求进行准确的评估、针对不同的个体制定出个体化的健康教育计划，并采取良好的沟通方式，对患者和其家属按需进行健康教育，适时评估，并根据患者病情的变化及需求进行动态调整，反复宣教。 1.3.2.1 入院阶段 患者入院后，护士热情主动接待患者，向其介绍病区环境、入院须知、管床医生、并作自我介绍，使期尽快熟悉住院环境；通过开放式提问和面对面交流的方式对入院患者进行入院评估。主动与患者及家属交流，针对患者个人特点，首先深表同情和理解，鼓励其说出内里的感受，有针对性地进行心里指导，帮助患者树立信心；对患者的不适和各种症状，护士应加强医、护、患三者之间的沟通，尊重患者，建立良好的护患关系，只有取得患者的信任，才能更全面地了解患者及家属的需求；说明检查的目的、意义和注意事项。根据患者情况和家属的要求深入浅出地解释肺癌的病因、症状、治疗方法，说明化疗的必要性，化疗方案（TN）、可能出现的并发症及注意事项和有效的护理措施，使患者消除恐惧心理树立战胜疾病的信心，以良好的心态、稳定的情绪配合治疗和护理，这样才能确保化疗方案顺利实施[5]。口头讲解与发放健康宣教手册相结合，并要求患者及家属简单复述、大胆提出新问题。 1.3.2.2 住院时化疗前阶段 评估患者对化疗的态度及心理，化疗前重点讲解化疗药物使用过程时的注意事项：说明紫杉醇和奈达铂的药物性质，紫杉醇是从紫杉树皮中分离提取的、具有抗肿瘤活性的化合物，有过敏的可能，所以在给药前12 h和6 h分别口服地塞米松15 mg，给药前30 min给予非那根或苯海拉明20 mg肌内注射，西咪替丁300 mg静脉滴注，在静脉滴注紫杉醇滴注3 h的过程中，笔者用心电监护检测患者的血压、脉搏、呼吸3 h的必要性，以防过敏反应发生。说明紫杉醇每疗程用1 d，第1天；奈达铂静脉滴注3～4 d，让患者及家属做好充分的思想准备。介绍使用相同药物的成功病例，增强其对化疗的信心，解除顾虑。通过患者复述和填写自制调查评估表的的方式，评估患者及家属上一阶段知识的掌握程度情况和健康需求，掌握不好的，对其反复宣教。 　　1.3.2.3 化疗阶段 根据个体对化疗的反应不同，给予不同的化疗不良反应的预防宣教方法：①过敏反应的预防宣教，向患者说明过敏反应是紫杉醇重要的不良反应，尽管预先使用了大量的抗过敏的药物，仍有报道[6]1%～2%的患者发生严重的变态反应，为了解除患者及家属的担心和顾虑，护士还要向患者说明除给予预处理外，第一次输注紫杉醇的患者，为了防止过敏反应造成药物浪费，第一次首先用0.9%氯化钠注射液100 mL加紫杉醇一支静脉慢滴，专人守护，心电监护，并备好氧气和急救药品。②预防药物外渗方法宣教，化疗时嘱患者穿刺的肢体制动、以防药物外渗，并告知患者识别药物外渗的方法，在输注紫杉醇的过程中，要对护士说出自己的主观感受如针尖处刺痛、胀痛或烧灼痛、滴速减慢等，说明及早发现外渗的先兆及时启动化疗药物外渗的应急预案，作对症处理后，不会出现局部破溃和坏死，以减轻患者和家属的心里负担。③饮食指导，化疗期间指导患者合理饮食，清淡饮食，少食多餐，不宜