急性胰腺炎严重度评价及治疗.ppt

急性胰腺炎严重度评价及治疗 急性胰腺炎(AP) 　 是指多种病因引起的胰酶激 活,继以胰腺局部炎症反应为 主要特征,伴或不伴有其他器 官功能改变的疾病。 病因 常见病因: 胆石症 酒精 高脂血症 其他病因: ERCP 外伤 胰腺断裂 壶腹周围癌 胰腺癌, 壶腹乳头括约肌功能不良 药物和毒物 高钙血症 腹部手术后 特发性胰腺炎 临床术语 轻症AP(MAP) 重症AP(SAP) 暴发性胰腺炎(fulminate pancreatitis) 严重度评价 CT分级 Ranson评分 APACHE Ⅱ评分 瑞金医院CT评分标准 Binder并发症评分 CT分级 Ranson评分表 APACHE Ⅱ评分系统 APACHE Ⅱ评分系统 瑞金医院CT评分标准 严重度分级 轻症AP(MAP) Ranson 评分 3 ,或APACHE2 Ⅱ评分 8 ,或CT 分级为A、B、C 级 重症AP(SAP) 局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ;器官衰竭;Ranson 评分≥3 ;APACHE2 Ⅱ评分≥8 ;CT 分级为D、E 级。 暴发性胰腺炎(fulminate pancreatitis) 肾衰 、呼吸衰竭、休克、凝血功能障碍、败血症 、全身炎症反应综 合征。 胰腺炎诊断流程图 病程分期—“过三关” 胰腺炎治疗 1.急性反应期 （1）内环境调理 纠正休克 补充血浆、白蛋白、全血 水电平衡 防治ARDS、ARF、DIC等 （2）营养治疗 TPN → （第一步 48—72小时内） PN+EN → 第二步(多主张尽早行空肠管或空肠造瘘） TEN 第三步 （3）持续胃肠减压 （4）抑酸 （5）抑制酶活性 （6）改善胰腺微循环，复方丹参或PGE （7）生长抑素：8肽（善宁）14肽（司他宁） （8）抗感染 抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则 推荐一线药物：喹诺酮类+甲硝唑 （9）促进胃肠道功能的恢复 2、全身感染期治疗 同上抗感染，但该期二重感染多 结合临床征象做动态CT监测，明确感染灶所在部位，对感染病灶，进行积极的手术处理； 3、局部并发症 （1）急性液体积液：皮硝外用，多无需手术和引流。 （2）胰腺及胰周组织坏死：无感染征象→严密观察→继发感染→手术引流。 （3）假性囊肿：＜6cm观察，如感染→引流； ＞6cm引流：(内、外引流)。 （4）脓肿：尽早手术引流 （5）肠外瘘：外科手术造瘘或负压引流 重症急性胰腺炎的手术适应证 六、治疗 谢谢大家 * * 参考文献：中国急性胰腺炎诊治指南(草案) -2003 A～C 级:临床上为MAP ; D～E 级:临床上为SAP A、B组无并发症，死亡率D级8.3%，E级17.4% 广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿 E 除C 级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或 胰周单个液体积聚 D 胰腺实质及周围炎症改变,胰 周轻度渗出 C 胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常 B 胰腺正常 A 入院时： 年龄＞55岁，WBC＞16000/mm3，血糖＞10mmol/L LDH＞350IU/L，SGOT＞250IU/L 48h： HCT下降＞10%，血钙＜2mmol/L,PaO2＜8kPa(60mmHg) 碱缺乏＞4mmol/L,BUN增加＞5mg/dl，体液隔离或丧失＞6L 注：凡符合表中标准的，每项记1分，体液隔离或丧失计算公式=48h入水量－（48h胃肠减压量＋48h尿量＋48h其他引流量）；死亡率0~2分＜1%，3~4分（SAP），15%，5~6分，40%＞6分，100%。 ＜2.9 ≥7 6.0~6.9 2.5~2.9 3.0~3.4 5.5~5.9 3.5~5.4 8、血清钾(mmol/L) ≤110 ≥180 111~119 160~179 120~129 155~159 150~154 130~149 7、血清钠(mmol/L) ＞7.7 7.15~7.24 7.60~7.63 7.25~7.32 7.5~7.59 7.33~7.49 6、动脉血pH ＜55 ≤500 55~60 350~499 200~349 61~70 70 200 5、氧合作用(mmHg) FiO20.5时测PaO2 FiO2≥0.5时测AaDO2 ≤5 ≥50 35~49 6~9 10~11 25~34 12~24