海洛因脑病1.ppt

4.其它表现 ? 体温过低，皮肤冰冷发粘； ? 腹胀、便秘、肠鸣音减弱； ? 少尿、尿潴留； ? 皮肤瘙痒，慢性皮肤损害； ? 多处陈旧性和新鲜注射针痕、静脉变硬； ? 骨骼肌松驰，上颚松驰明显，舌后坠可阻塞呼吸道。 诊断 根据大剂量吸毒史、典型的中毒三联征诊断不难，确诊有赖于毒物检测—血、尿吗啡定性检测，最好作血液浓度测定，吗啡中毒浓度为0.1-1.0mg/L;致死浓度4.0mg/L。 病例1即为急性海洛因中毒。 患者在一次静脉注射过量海洛因之后突发意识丧失、呼吸停止，经胸外按压约5分钟后呼吸恢复。但因继发缺氧性脑病产生癫痫、震颤、行走不稳、认知功能下降等后遗症。 鉴别诊断 有些病史不清，而血、尿吗啡检测尚无结果时，应注意同重度海洛因戒断综合征(severe heroin withdrawal syndrome, SHWS)相鉴别,SHWS是指出现严重临床表现的戒断综合征，患者可有昏迷、呼吸浅速、缺氧及低血压等。该病通常在突然中断毒品的情况下发生，毒品依赖者体内阿片样物质骤然缺乏，导致阿片肽系统的调节功能紊乱，由此出现相应症状。抢救SHWS的关键是及时正确的诊断和尽早应用吗啡，使患者渡过这一危险阶段。 二、海洛因海绵状白质脑病(Heroin spongiform leucoencephalopathy，HSLE) HSLE是一种与烫吸海洛因有关的、以脑白质对称性空泡样改变为主要病理特征的疾病。1982年荷兰首次发现该病，10余年来世界范围内关于HSLE报道不多，仅1982年荷兰和我国2000年由南方医院陆兵勋等人报道批量发生。 临床特点 患者皆有经鼻烫吸海洛因病史；急性或亚急性起病；多以步态不稳、爆破语言等小脑症状起病；影像学表现为特征性的脑白质对称性病灶；病情进展快，死亡率较高，病程约为8-12周。 临床分期： I期：小脑受累期.表现为言语不流利、走路不稳等小脑性共济失调症状，伴有淡漠和思维迟钝； II期：锥体束受累期.上述症状加重，步态异常最为明显，出现锥体束征--腱反射亢进，病理征阳性。有时伴头、肩的震颤、肌阵挛及手足徐动样舞蹈； III期：意识障碍期.出现强直性阵挛、多汗、中枢性发热、感觉减退，后期转为弛缓性瘫痪、无动性缄默、去皮层状态、昏迷，最后死亡。 临床特点 CT或MRI具有特征性表现：小脑半球、内囊后肢、胼胝体压部及顶部、顶枕叶白质易受损。其中小脑受累最早、最严重，病变双侧对称。特征性表现为： ①小脑中线两侧圆型或蝴蝶形病灶，边界清楚。 ②CT和T1WI加权像上呈低信号、T2WI加权呈高信号，无占位效应。 ③注射造影剂病灶无强化。 临床特点 ①有特征性病理改变：为中枢神经系统白质的海绵状空泡变性，不同于一般的脱髓鞘脑病，没有吞噬细胞及血管周围炎性反应。白质大量脱髓鞘改变与空泡样病变的严重程度一致，轴索改变轻于髓鞘。 ②脑脊液正常。 ③脑电图节律变慢、波幅降低， 诊断标准 （1）有烫吸海洛因史。 （2）以小脑受损为首发症状。 （3）影像示病灶位于脑白质特定区，小脑中线两旁、对称性边界清楚的类圆形或蝴蝶样病灶最具特征。 （4）脑脊液正常。 （5）病理示脑白质海绵状空泡变性 病例2即为海洛因海绵状白质脑病 患者经鼻烫吸海洛因病史10余年，以言语不清、行走不稳等小脑症状亚急性起病。影像学检查证实双侧小脑半球对称性蝴蝶样异常信号、双侧内囊后肢对称性异常信号，中脑和脑桥亦有受累。符合海洛因海绵状白质脑病的典型表现。 海洛因脑病 神内I收治一例海洛因吸毒者 患者冒××，男，33岁，主因“发作性四肢抽搐伴意识丧失2年半”门诊以“症状性癫痫”收入院。 籍 贯：湖南省邵东县 职 业：做煤矿生意 海洛因吸食方式：经静脉 吸毒史：10余年 病例1简介 现病史：2年半以前患者在一次饮酒后自行静脉注射过量海洛因（具体用量不详）之后突发意识丧失、呼吸停止，经同伴胸外按压约5分钟后呼吸恢复，但出现四肢抽搐、意识不清、口吐白沫。抽搐时四肢伸直、双手握拳。2天后意识恢复，症状明显缓解。此后遗留四肢发僵、震颤症状，做精细动作时震颤明显。长期口服硝西泮、妥泰、丙戊酸钠，症状控制较好时可自行行走，生活不受明显影响。近2年有两次因脚下障碍物而绊倒，诱发四肢抽搐、意识不清，持续约30-60分钟、口服硝西泮后可缓解。病来记忆力下降明显，尤以近记忆力下降为著，饮食睡眠可，偶有小便失禁。 病例1简介 个人史：吸毒史10余年，近2年开始戒毒，但仍偶有吸食。酗酒史10余年，每日半斤-1斤白酒，近2年减量。吸烟史10余年，每日约40支烟 病例1简介 查体：血压120/80mmHg，神清，言语稍缓慢。记忆力、计算力、定向力均减退。双下肢肌力IV级，左巴氏征