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喉癌手术病人护理 白求恩国际和平医院耳鼻咽喉头颈外科 张淑彩 喉的主要生理功能 ★呼吸功能 ★发音功能 ★保护下呼吸道功能(吞咽时） 形成三道防线： 1、吞咽时喉上提，会厌向后下盖住喉入口； 2、两侧室带内收向中线靠拢； 3、声带内收、声门闭合。 ★屏气功能（咳嗽、排便、分娩时等） 喉的解剖分区 喉癌的临床特点 喉癌是来源于喉上皮组织的恶性肿瘤，95％以上的原发喉癌为鳞癌，发病率仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的8％－30％，占全身肿瘤的5％－8％，男性多见。常影响患者发音、呼吸、吞咽功能，造成声嘶、呼吸困难，吞咽不利，甚至窒息。 喉癌的临床特点 喉癌发病率较高 较早影响喉功能 早期症状无特异性，易误诊 早期疗效好，晚期差 喉癌的分型 声门型（60%） 声门上型（30%） 声门下型（6%） 喉癌临床表现 喉癌的治疗 手术治疗 “咽喉保卫战”：尽可能保留喉的功能。 放射治疗 化学治疗 生物治疗 手术治疗 1、喉激光手术 2、部分喉切除术 3、次全喉切除术 4、近全喉切除术 5、全喉切除术 6、全喉切除术及喉发音重建术 喉肿瘤激光手术 部分喉切除术 部分喉切除术 部分喉切除术 部分喉切除术 全喉切除术 喉癌激光手术病人护理 1、护理观察：观察生命体征变化，特别是呼吸变化，有无呼吸困难、咯血等； 2、禁、休声：禁声7-10天，休声7-10天，避免局部剧烈运动，避免创面出血，便于伤口愈合；声带前端双侧病变为避免术后出现粘连，可指导缩短禁声时间，多做深呼吸，加强雾化吸入； 3、饮食指导：流食、半流食或软食，温凉、避免刺激性食物； 4、保持口腔清洁； 5、正确给药：全身抗生素、激素应用；局部雾化吸入； 6、出院指导：戒除烟酒，适当休声，定期复查。 全喉与喉部分切除术病人护理 术前护理 1、适应术后变化的训练： 术前准备时指导患者进行床上活动的训练如：仰卧位、头颈部制动、床上大小便、轴式翻身法等；教会沟通方法，仰卧书写和简单手势；教会有效咳嗽的方法；加强营养；戒除烟酒。 2、保持口腔清洁： 术前以益口含漱3～4次/天，早、晚各刷牙1次，保证口腔清洁。 3、术前常规准备： 术前1d备皮；术日晨留置导尿管、胃管，测量体温、脉搏、呼吸、血压；按全麻术后护理备好床单位及物品，安排合适床位。 4、心理支持： 以良好的神态、举止与患者接触、交谈，取得信任； 运用通俗语言耐心讲解术后配合知识； 讲解成功病例，以消除恐惧感；积极取得家人支持和配合。 术中护理 1、心理支持； 2、体位护理； 3、严格查对、严格无菌； 4、病情观察，生命体征监护； 5、保持呼吸道通畅； 6、安全护理：防误吸、防脱管、防坠床、防压疮等。 术后护理 一、与手术医生、麻醉医生第一时间沟通: 手术过程是否顺利； 有什么特殊情况； 护理上特殊注意事项； 引流管有几根等。 二、术后回房后安置与护理： 观察意识情况，清醒者给予安慰； 体位：垫枕平卧床头抬高30度； 全麻术后护理； 经气管套管吸氧； 心电、呼吸、血压、指脉氧监护； 持续胃肠减压12-24小时； 各种管道标识、妥善固定等。 三、早期护理观察： 1、生命体征的观察： 术后24～48h持续心电监护，1h记录一次。观察体温变化4次/d； 气管切开后24h内多为血性痰，易形成血痂堵塞套管，一周内脱管易引起窒息；密切观察有无呼吸困难的发生，及时吸出气管套管及口鼻内分泌物及渗出物，保持呼吸道通畅。 维持血压在正常水平，忌过高、过低，以防术区出血及缺血。 2、伤口敷料渗出及负压引流的观察： 手术创伤大，术区渗血较多，严密观察颈部伤口敷料渗出及引流情况； 伤口渗出一般术日和术后1d较多，在头颈部垫无菌治疗巾，防止渗出过多逆行而污染伤口； 术后4～5d内保持负压吸引器通畅，观察引流液量，术后1d可达150～180ml，为暗红色血性液，之后量逐日减少，颜色逐渐变浅，24h总引流液量少于30ml时可拔除引流管。 四、管道护理: 1、气管切开护理：保持呼吸道通畅是关键；做好“三防”：防脱管、防堵管、防感染； 2、术腔引流管护理：妥善固定，保持通畅； 3、留置胃管护理：妥善固定，保持通畅，记录留置深度； 4、留置导尿管护理； 5、保持静脉液路通畅。 五、安全护理： 1、防堵管；2、防脱管； 3、防窒息；4、防压疮； 5、防坠床；6、防跌倒； 7、防烫伤；8、防液体外渗； 9、防意外；10、防下肢深静脉血栓。 六、并发症的预防、观察与护理： 1、窒息； 2、出血； 3、感染； 4、咽瘘； 5、误咽； 6、下肢深静脉