护理本科胆道疾病病人护理课件.ppt

胆 道 外 科;;胆道解剖生理;胆管系统?;胆囊;胆囊管开口变异;胆囊的生理 ;胆管生理功能 ;胆汁;胆汁代谢;胆道疾病特殊检查:B超;;Date;X线检查 ;经皮肝穿刺胆管造影PTC;PTC;内窥镜逆行胰胆管造影;ERCP;其他检查;术中胆道镜;术后胆道镜;胆石病cholelithiasis;胆石病;流行病学;胆石病因;;胆石的类型 ;⑴、⑵、⑸混合结石 ⑶胆色素结石 ⑷胆固醇结石;胆囊结石（cholecystolithiasis）;一、概述;二、病因（causes）;三、临床表现(clinical presentation); 主要症状（symptoms）;;;;并发症（gallstone-related complications）;病史和体检 影像学检查 B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI;;五、治疗;胆囊切除时，胆总管探查术的指征;LC的优点和局限性;LC禁忌症;;;胆管结石（bile duct stones）;肝外胆管结石(extrahepatic duct stones);病理(pathology);临床表现---I;临床表现---2;;诊断与鉴别诊断;治疗;;肝内胆管结石（intrahepatic stones）;病因及病理改变;临床表现;诊断;治疗（therapy）;第四节 胆道感染; 急性结石性胆囊炎 （acute calculous cholecystitis）;病因;病理;临床表现---I;黄疸;临床表现---I;临床表现---II;诊断与鉴别诊断;治疗;胆总管探查;急性非结石性胆囊炎 acute acalculous holecystitis;病因病理;诊断治疗;慢性胆囊炎（chronic cholecystitis ）;;;;急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）;;病理;细菌学;临床表现;;诊断;治疗;;;几种胆胰疾病的鉴别;;;;胆道蛔虫病biliary ascariasis ;病因病理 ;胆道蛔虫病所致并发症 ;临床表现 ;体征;化验;诊断 ;非手术治疗;手术治疗;护理问题 疼痛 焦虑 体温过高 瘙痒 体液不足 PC：休克、出血、胆汁瘘、肺炎;;护理措施——术后护理 （一）病情观察： （二）体位：神志清醒、血压平稳后改为半坐卧位 （三）禁食、维持水电解质与酸碱 （四）疼痛护理 （五）心理护理 （六）引流管的常规护理;护理措施;;T字管引流的护理：目的？ （1）妥善固定防止滑脱，引流袋固定在T字管的下面，以免逆行感 染。 （2）每日记录胆汁的量，并观察其性状，色泽的变化。保持引流管的通畅。 （3）定期更换引流袋,并注意无菌操作。 （4）术后7天左右,如无不适,可试行夹管,以减少胆汁的丢失 （5）拔除T字管的指征：炎症控制,胆总管下端通畅,胆汁色泽转为金黄,清晰无沉渣,胆汁量每天在200—300ML左右,胆汁常规检查正常,术后2周经T字管造影证实胆道通畅,(造影后开放引流造影剂1—2天),并夹管2——3天,病人无发热,腹痛,黄疸,食欲正常,可考虑拔管。 （6）拔管后继续观察有无腹痛，发热，黄疸三大症状。;（八）健康教育: 1.饮食:低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素，易消化。 2.T型管的自我护理。 3.胆囊切除术后可能出现的症状，主要是消化不良，如大便次数增多，吃什么拉什么，腹泻等，待3—6个月左右会好转，出院后腹痛、发热、黄疸等不适应及时来院就诊。 4.出院后，应劳逸结合，基本生活自理，保持乐观的心情。;患者男，38岁。2天前突然出现上腹部疼痛，呈持续性剧痛，阵发性加剧，向右肩及右后背部放射，疼痛发作后约l小时出现寒战、高热，体温高达40T；左右，伴有恶心、呕吐，呕吐3次，为胃内容，不含胆汁，无咖啡样液体，l天后出现巩膜及皮肤黄染，病人发病后未排便，有排气，尿赤黄。既往有右上腹疼痛发作史，疼痛呈钻顶样。 ;体格检查；体温39.0°C，脉搏130次／min，呼吸24次／min，血压12．0／8．0kPa(90／60mmHg)。扶入病室，急性痛苦表情，表情淡漠，巩膜黄染，眼睑无水肿。皮肤黄染。双???叩诊无异常，听诊未听到干湿罗音。心界不大，心律齐，心率130次／min，各瓣膜区无杂音。腹平坦，腹式呼吸减弱，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张阳性，右上腹可触及肿大的胆囊，触痛阳性，肝区叩痛阳性，肝上界在右锁骨中线第4肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。;辅助检查：血常规WBCl8.0X109／L，分叶85％，淋巴15％。腹部X线透视右侧膈肌明显增高，无膈下游离气体。肝胆B超见肝脏增大，肝内外胆管明显扩张，胆总管直径2cm，胆总管末端可见2个强回声光团，直径分别是2．5cm、2．0cm，后方伴声影。 ;分析思考： (1