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脑水肿的治疗 甘油果糖：可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油 代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程,使局部代谢改善, 通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿增加脑血容 量和脑耗氧量改善脑代谢。 用量：一般为10%甘果糖(甘油果糖)250～500ml缓慢静点,甘 油果糖注射液降颅压高峰出现时间比甘露醇晚，故在抢救急 性颅内高压如脑疝的情况下，首先还是推荐使用甘露醇。但 是甘油果糖降压持续时间比甘露醇长约2h，并具有无反跳现 象，对肾功能损害少和对电解质平衡干扰少的特点更适用于 慢性高颅压、肾功能不全或需要较长时间脱水的患者。 脑水肿的治疗 利尿性脱水剂：如呋塞米(速尿) 可间断肌内或静脉注射。 对于脑水肿引起颅内压增高的利尿药，要求作用迅速、强效, 在各类利尿药中以髓襻利尿药应用最多，常用呋塞米20～40 mg肌注或加管，1～1.5h后视情况可重复给药。注意水和电解 质紊乱和对其他代谢的影响。 肾上腺皮质激素：主要是糖皮质激素如氢化可的松、可的 松等，具有抗炎作用、免疫抑制作用抗休克作用。其中地塞 米松抗脑水肿作用最强，特别对血管源性脑水肿。属于长效 糖皮质激素，半衰期36～54h常用量10～15mg，加入葡萄糖液 中静点或加管。 抗凝抗血小板治疗 　　抗凝剂对早期的脑梗死具有一定的治疗作用，可用于不完全性缺血性卒中，尤其是椎-基底动脉血栓。 　　对于动脉性血栓形成目前试用抗血小板药进行预防，对于刚形成的血栓还可用纤维蛋白溶解药进行治疗。凡有出血倾向、溃疡病史、严重高血压、肝肾疾患及年龄过大者忌用 。 　　常用药有：肝素钙 (低分子肝素)，皮下注射1～2次/d。肠溶阿司匹林50～75mg，1次/d。其他药物尚有华法林等。原则上使用这类药物应使凝血酶原时间保持在正常值的2～2.5倍，每疗程不应少于3～6个月治疗期间如发生出血时，应即停用并予维生素K治疗。 其他治疗 血管扩张药的使用：一般认为发病后24h内即脑水肿出现前 应用血管扩张药能改善局部缺血防止梗死的发展，但多数学者 认为血管扩张药物反而使脑内盗血现象加重，故不主张急性期 应用，仅用于脑梗死的恢复期。但对症状轻微梗死灶小无明显 脑水肿或起病3周以后的病例可以应用。 钙通道阻滞药：脑梗死发生后由于脑组织缺血缺氧,病灶内 神经细胞处于钙超载状态，应用钙通道拮抗药能阻止过多的钙 流入胞浆和线粒体，能减轻超载状态防止细胞死亡，可以减轻 脑血管平滑肌的痉挛，改善脑微循环增加脑血流供应 常用的 药物如尼莫地平，尼莫地平20～40mg3～4次/d口服。氟桂利嗪 5～10mg每晚1次口服。低血压、颅内压增高者慎用。 防治并发症 应激性溃疡：常用奥美拉唑、泮托拉唑加入到生理盐水中 静脉滴注，也可口服。 感染：肺部感染、尿路感染多见，常规给予抗生素治疗 血容量不足：扩容 脑出血 是指非外伤性脑实质内的出血。发病率为60～80/10万 人口/年，在我国占急性脑血管病的30％左右。 急性期病死率约为30％～40％，是急性脑血管病中最 高的。 在脑出血中，大脑半球出血约占80％，脑干和小脑出 血约占20％。 脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的确诊方法。 概 述 高血压性脑出血 任何部位均可发生。因高血压性脑出血多为动脉性出血，故好发于： 基底节区 丘脑 脑桥 小脑 其他部位 ＞ ＞ ＞ ＞  蛛网膜下腔出血 概 念：指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔的出血。 分 类：自发性 外伤性（为主） 发生率：占急性脑血管病的10-15％，50％为动脉瘤破裂。 病 因： 动脉瘤：占50％ 高血压动脉硬化 其 他： 肿瘤、烟雾病、血液病、脑炎及脑膜炎、 抗凝治疗并发症、脊髓血管畸形等。 临床表现及特点 脑出血常发生在50岁以上患者，多数伴有高血压病史； 急性起病，多在活动中或者情绪激动时突然发病； 患者一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛、四肢无力等 发病后症状在数分钟至数小时达高峰； 发病后血压常常明显升高，并伴有头痛、呕吐、意识障碍 肢体瘫痪、脑膜剌激征和癫痫发作等。 临床表现的轻重主要取次于出血的量与出血部位。 脑出血的诊断 50岁以上中老年患者 有长期高血压病史 活动中或者情绪激动时突然发病 血压常明显升高 并出现头痛