医院感染的预防措施课件.ppt

医院感染的预防控制 四川省疾病预防控制中心消毒所 张丽 医院感染 又称医院内感染，是指住院病人、医院职工、就诊病人、探视者或陪住者等在医院内获得的一切感染性疾病。 医院感染与医院相随并存，并随医院的发展而日显复杂。对医院感染的研究经历了由简单到复杂，从单纯清毒隔离到病因学、流行病学、病理生理学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、治疗学等复杂的研究过程。 医院感染出现了新问题 过去很难成功的器官移植，在用了免疫抑制剂后，器官排斥反应得到一定程度的解决，但随之而来病人免疫力受到损害，容易发生感染。 侵袭性诊断和治疗技术的开展，无疑对医疗效果有很大提高，但也往往会因为破坏了机体第一道防御系统而使病人受到感染。 20世纪40年代抗生素被引入医疗实践后，各种传染病尤其是细菌性传染病已得到有效的控制，但也产生大量耐药菌株使易感人群继续感染而导致新的治疗问题，同时，也常引起病人正常菌群失调。 血液及其制品的应用，给患者带来福音，但也带来了始料不及的不良后果，像发热反应、败血症，甚至出现了和输血密切相关的一系列急、慢性传染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染等,被称作血源性传播疾病。 医院感染已成为当前医院管理中的重要课题，无论是国内、国外管理者都认识到了它已成为当今突出的公共卫生问题。 医院感染控制启动阶段 1998年卫生部医政司成立了医院感染监控管理协调组，组建了全国医院感染监控系统，使每年有分布于30个省市的134所医院共约80万住院病人处于综合性医院感染监测之下。 成立了全国医院感染监控管理培训基地，组织国内外专家举办各类培训班，派人员到国外学习；并成立了以中华预防医学会医院感染控制分会为代表的一系列学术团体。出版了一批医院感染控制的专著与培训教材等。 大多数医院领导认识到供应室是医院管理中的重要环节。部分医院领导认识到医院感染管理是医院质量的重要保障，开始抽调医务人员从事专职医院感染监控管理工作。通过开展各种监测工作，初步掌握了我国医院感染发病率，高发科室、危险因素和易感人群等。通过消毒灭菌质量管理医院感染中的外源性感染明显下降。 医院感染控制发展阶段 1990年卫生部在颁发《医院分级管理评审标准》中，将医院感染管理列为考核医院质量的一项重要内容，建立了医院感染管理工作的监督机制，医院感染管理工作被列为重点检查和考评内容 。 1994年在卫生部制定了《医院感染管理规范（试行）》，明确了医院感染监控任务、专职人员职责。同时明确了医院感染的诊断标准，提高了医院感染监控质量，降低了医院感染病例漏报率。通过对环境的监测提高了医院空气和医院环境表面的洁净度，加强了医院感染重点科室的重点环节的管理，降低了无菌物品的再污染率，消毒灭菌（手除外）合格率已在90%以上。少数医院已在综合性监测基础上进行了目标性监测，解决了控制工作中的难点，如外科医生切口感染率监测ICU的医院感染监测、心脏起搏器术后医院感染监测等，均取得了一定的成效。 全国15个省成立了省级医院感染管理委员会，11个省成立了省级医院感染监控中心，有效地促进这些省市医院感染工作的全面开展。大部分医院能按卫生部要求建立医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室三级医院感染管理体系，专业人员素质得到迅速提高。 医院感染控制快速提高阶段 20世纪90年代末，医院感染管理工作已步入规范化、标准化和系统化管理。 ①卫生部及各级卫生行政机构加强了对医院感染管理和监控力度。 ②2000年颁发了修改后的《医院感染管理规范》，加强了管理措施和将医院感染率的监测改为前瞻性监测；规定了医院各科室、各类人员在医院感染控制中职责和在医院感染散发、流行与暴发时的报告时限，要求在暴发控制中各司其职，及早控制疫情；补充了ICU、血液净化室、输血科、导管室、营养室以及医院废物管理方案，强调对检验科、口腔科与内镜室管理；抗菌药物的专人管理，抗菌药物使用率控制在50%以下，开展对多重耐药株监测。 ③2002年颁发了新的《消毒技术规范》。该《规范》更适应消毒工作的需要与消毒学的发展与研究进展。 ④卫生部要求新的规范必须下达至基层，其中专职人员需取得省级卫生行政部门颁发的《医院感染管理专业岗位培训证书》，考核合格方能上岗，各省市举办了医院感染普及或提高班，普及面广。 全国医院感染监控网于1998年7月并入全国医院感染监控管理培训基地（设在中南大学湘雅医院） 2001年6月27日全国30个省、市、自治区的193所医院进行了全国首次医院感染现患调查，调查资料显示：在109921名住院病人中，实查107496人，实查率97.79%；医院感染率5.22%(5614/107496)，