压疮及失禁性皮炎知识.ppt

护理学基础 2005级护理本科 护理学基础 2005级护理本科 压疮及失禁性皮炎护理进展 压疮小组 凡荣 2016年4月 主要内容 1.压疮的定义及分期 2.压疮的预防及治疗进展 3.失禁性皮炎的定义及分期 4.失禁性皮炎的预防及治疗进展 5压疮与失禁性皮炎的区别 I期压疮 在骨隆突处的皮肤完整伴有指压不褪色的局限性红斑 受损部位与周围相邻组织比较，可能有疼痛、硬结、松软、发热或冰凉等表现 II期压疮 表现为有光泽或干涸的浅层溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀肿（瘀肿显示可疑深部软组织损伤） 此期状况应该与皮肤撕裂、黏贴胶布导致的痕迹、会阴皮炎、浸渍或表皮脱落相区别 III期压疮 此期压疮的深度因解剖位置不同而各异 鼻梁、耳、枕骨处、踝部无皮下组织，因此这些部位的III期压疮较为表浅 相对而言，脂肪较多的部位III期压疮可能会非常深，但骨头或肌腱不可触及或无外露 III期压疮 全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露 有腐肉，但组织缺失的深度不明确 可有潜行和窦道 IV期压疮 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行或窦道 可能延伸到肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎 可以直接看见或触及骨头或肌腱 IV期压疮 二、压疮的预防及治疗 1、压疮的发生原因 2、压疮的预防方法 3、压疮的治疗进展 摩擦力 3、全身营养障碍 压疮高发科室 神经内科，神经外科，骨科，ICU，肿瘤科等 选择舒适的体位 提倡侧卧30° 与90°侧卧位相比，使用枕头支撑的患者侧卧30°体位能使患者避开身体骨突处部位，且每个受力点位置的压力均小于毛细血管关闭压，降低了压疮的风险 减轻压力 长期坐轮椅者，为减轻臀部的压力，双手支撑轮椅扶手将臀部抬起 若双手无力，可先向一侧倾斜上身，让对侧臀部离开椅面，再向另一侧倾斜 减轻压力 肥胖、病情危重者不宜翻身时，可抬高床尾30°，每2h用软枕垫在患者的腰骶部，左右交替，便于擦洗局部皮肤，增加局部的透气性，使受压组织交替受压 减少剪切力 抬高床头不超过30°，以避免剪切力和骶尾部受压 减少摩擦力 减少摩擦力 水胶体敷料能明显降低摩擦力和剪切力 保护皮肤 失禁导致的皮肤潮湿是压疮发生的危险因素 保持皮肤的清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力 新型敷料的应用：赛肤润、皮肤保护膜、水胶体等 给予营养支持 蛋白质摄取不足与压疮形成危险增加和深部全层溃疡比例增大有着明显相关性 提供高蛋白、高热量、丰富维生素饮食 必要时通过肠内、外途径相结合补充营养 改善机体营养 高蛋白.高热量. 高维生素. 矿物质 给予心理支持和健康指导 给患者做耐心、细致的心理辅导，争取家庭及社会的支持，可使患者应激情绪的消极影响大大减弱 给患者和家属讲解压疮的护理知识，如何减少压力、摩擦力、剪切力等，让患者和家属变被动为主动，积极参与自我护理 压疮的治疗进展 创面局部处理 -改善局部血液供应状态，减压； -选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况） 全身支持治疗 -潜在性疾病的治疗 -营养的补充 -抗感染措施 外科手术治疗 -手术清创 -手术植皮或者皮瓣 I期压疮 整体减压 局部保护 定时变换体位 选择透气性薄膜、薄的水胶体、减压敷料 II期压疮 保护皮肤，避免感染。 继续加强I期措施，对未破的小水疱可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料。 大水疱可先划开切口，充分引流后，覆盖水胶体敷料。 III IV期压疮 压疮的预防措施 伤口整体全面评估 根据伤口的大小、深度、颜色、渗液量、气味等具体情况正确选择敷料 动态调整至愈合 准备伤口床，必要时转外科手术 注意 没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点 没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段 应根据具体的伤口状态选择合适的敷料 翻身是必须的，任何敷料都替代不了。 三、失禁性皮炎的定义及分期 失禁性皮炎（IAD）的定义： 是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。 失禁性皮炎发生部位： 会阴部，肛门、也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。 失禁性皮炎的临床表现： IAD 临床表现为皮肤表面有红疹或水泡、或伴浆液性渗出、糜烂，皮肤的二重感染。 中度失禁性皮炎（moderate IAD） 受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡；可伴有皮肤缺损（少