二级医院评审应知应会第四章幻灯片.ppt

二级医院评审 应 知 应 会 手 册 第四章 护理管理 1.临床一线护理人员与实际床位比： 临床一线护理人员与实际床位比不低于0.4:1，每位责任护士分管患者数平均不超过8人，并体现护理人员能力与患者危重程度相符的原则。 2.发现患者病情危急，应当： 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师，在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护（如心肺复苏、给氧、建立静脉通道、心电监护等）。 3.发现医嘱违规处置流程： 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出。 4.护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。 5.发生用错药物处置流程： 患者一旦发生用错药物应立即停止所给药物，就地采取措施，并迅速报告值班医生和护士长。 6.发现患者自杀，应立即通知值班医生和护士长，与医生一同奔赴现场，判断患者是否有抢救可能，如有可能立即抢救，抢救无效应保护现场，并通知医务科、总值班、保卫科。 7.进行输液、输血、注射、药物等治疗发生不良后果时，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。有纠纷的标本封、启时，应由医患双方当事人共同在场。 8发生输血反应处置流程： 患者一旦发生输血反应时，立即停止输血，报告值班医生及护士长，遵医嘱对症处理，并保留未输完的血袋，以备检验。 9.怀疑溶血等严重反应，立即停止输血，应配合医生进行救治，并保留剩余血和患者输血前后的血标本一起送输血科。 10.出现化疗药物外渗时，护士应评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。 11.呼吸机突然断电处置流程： 呼吸机突然断电不能正常工作时，立即通知医生，携带简易呼吸器到患者床旁，评估患者病情，查看呼吸机蓄电情况，如果呼吸机不能正常工作时，护士立即使用简易呼吸器。 12.如毒、麻、精神及化疗药物出现遗失等意外情况，应立即报告药剂科、护理部、医务科、保卫科、分管院长和院长。 13.发生护理不良事件处置流程： 发生护理不良事件后，当事人应立即报告值班医师、护士长，病区护士长24小时内电话上报科护士长、护理部，重大不良事件应15分钟内报告，并按规定填写《护理不良事件报告表》。科室分析讨论后，交科护士长追踪。 14.一级护理患者应每小时巡视患者，严格观察患者病情变化。 15.口头医嘱执行流程： 一般情况下，医生不能下达口头医嘱，因抢救需要下达的口头医嘱时，护士需复述一遍后方可执行，安瓿保留至抢救结束经两人核对后方可丢弃；抢救结束后医生及时补开医嘱，执行者签名，执行时间以抢救当时时间为准。 16.服药、注射、输液必须严格进行“三查八对”： 三查：操作前查、操作中查、操作后查。八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、有效期。 17.检查药品外观： 清点药品时和使用药品前应检查药品外观、有无瓶口松动、裂痕、有无沉淀、浑浊、絮状物、标签、有效期和批号，如不符合要求、有疑问等一律不得使用。 18.安全正确用药： 多种药物同时应用时，须注意配伍禁忌；掌握给药时间、方法，抗生素要做到现配现用，避免久置引起药效降低。 19.发药、注射、处置前查对 发药、注射、处置前查对，或患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。 20.核对医嘱： 护士在执行医嘱过程中，对模糊不清、有疑问医嘱，暂停处理，再次核对医嘱，确实有疑问，与医生沟通，仍有疑问，找上级医生或护士长协调。 21.药品不混装，不变质，如药品发生沉淀、变质、过期、药瓶标签模糊不清等不得使用。 22.高危药品单独存放： 高浓度电解质液、肌肉松弛剂、细胞毒化剂等高危药品必须单独存放，并有醒目的标识。 23.腕带是医务人员实施各项操作、给药、治疗、护理、检查、介入或有创诊疗活动前辨识患者身份的一种必备的手段。 24.腕带分粉色、蓝色、红色三种，手术患者及普通患者佩戴蓝色腕带，昏迷病人、危重病人、意识障碍、语言交流障碍戴红色腕带，产妇、新生儿戴粉色腕带。 25.需戴腕带识别身份的患者： 年龄≥65岁以上的住院患者、危重病人、昏迷、神志不清、手术病人、小儿、新生儿、语言和不同语种交流障碍、无自主能力的患者；重点科室是ICU、CCU、新生儿科室、手术室. 26.修订的文件应有试行-修改-批准-培训-执行的程序. 27入院患者危险因素评估： 入院患者必须进行压疮危险因素评估、跌倒坠床危险因素评估、导管危险因素评估，并根据首次评估结果进行动态评估。 28.采用Barthel指数评定量表对患者日常生活活动进行评定，包括患者进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大（小）便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个方面的内容，总分100分。评估总分≤40分自理能力等级为重度依赖，总分41~60分自理能力等级为中度依赖，总分61~9