产前保健及高危因素幻灯片.ppt

陈文彦 产前保健及检查 产前检查可以为孕妇提供系列医疗和护理建议 经过对母胎监护，及早发现和预防并发症，减少不良影响 正确的检查手段和医学建议是降低孕产妇和围产儿死亡率的关键 产检时间 首次检查：无合并症者孕10周，有异常情况者酌情 孕期共7次：16, 18-20, 28, 34, 36, 38, 41。初产妇应在25, 31, 40周各增加1次，共10次 高危妊娠者酌情增加 检查内容 病史：年龄；孕产史；职业；月经史；既往妊娠及病理妊娠情况；本次妊娠情况（保胎、用药） 核对孕周，推算预产期； 全身检查：BMI，对BMI明显升高者进行生活和行为指导。 BP 口腔检查 心肺听诊 水肿 检查内容 产科检查：宫高，腹围，胎位，胎心 阴道检查：孕6-8周进行，无孕期查体者做TCT？酌情做阴道镜检查 骨盆测量：只测出口横径，其它外测量经线已经废弃 检查内容 辅助检查：血、尿常规，肝肾功能，病毒系列（乙肝、丙肝、HIV、梅毒），血型（ABO、RH） GDM：孕24-28周做75g糖耐量试验，空腹（5.1），1h（10.2），2h（8.5），只要有一项超过临界值即诊断GDM 产前筛查 血清学检查 省市卫生局资质认证 早孕期11-13+6周：NT(颈项透明层厚度），母血β-HCG，PAPP-A(妊娠相关蛋白的缩写） 中孕期14-20周：二联或三联筛查 有异常者做CVS（绒毛取样）、羊水培养、脐血培养、无创DNA 神经管畸形高危者：B超检查 超声检查 无异常情况者建议第1次在11-13+6周，有流血、腹痛者酌情； 第2次：18-24周 第3次：30-32周 第4次：38-40周 有异常情况者酌情增加。 其中，第2次检查尤其重要，为系统超声检查（俗称大排畸），包括头颅、颜面、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢、脐动脉等 超声检查 正常情况下，孕期4-5次B超已经足够 有异常情况如腹痛、流血、胎动异常、发育过快或慢，酌情增加检查次数 软指标 NT，鼻骨缺失（发育不良），肱骨股骨短小，肠管强回声，心脏强回声，心脏结构异常，三尖瓣返流，肾盂扩张，脉络膜囊肿等。 胎心电子监护 孕34-36周开始，1次/周 37周后可1-2次/周 高危者增加次数 特殊检查 TORCH：孕妇有症状或超声检查异常时检查，TORCH-IgM（+）要判断是否原发感染 注意：母亲感染不一定胎儿感染，确认需进一步检查（羊水？） FFN(胎儿纤维连接蛋白）及超声评估宫颈长度：长度?2.5cm者结合FFN（+）可以判断真性早产。 甲减筛查：孕妇合并率约0.9%，对高危病例（？）可筛查，但没有证据支持对所有孕妇的检查。 产前诊断 行业管理规定； 指证：35岁以上，筛查高危，生过患儿，超声软指标，夫妇一方染色体异常。 技术：CVS即绒毛活检（10-13+6周）；羊水细胞培养（16-22+6周）；脐血培养（18周后） 无创DNA? 孕期高危因素的筛查 母体的健康及营养状况和胎儿的生长发育密切相关 孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施 孕妇掌握的保健知识水平与分娩方式有关，孕期保健知识水平高者与知识水平低者相比，自然分娩率高，而滞产及难产率低。 孕妇掌握孕期保健知识，对保障孕妇顺利分娩十分必要。 孕期不良环境不仅影响胎儿健康,还能导致一系列成年期疾病的发生,这就是近年来国际上提出的健康与疾病的发育起源学说 通过定期产前检查进行孕期监护，有助于及时发现和处理高危妊娠 高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致胎儿死亡、胎儿生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，构成较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。 高危因素 不良孕产史 如流产、早产、死胎、死产史 生殖道手术或生殖道畸形，容易出现骨盆狭窄、产道异常 有无胎儿的畸形或幼儿智力低下 孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传史 身体素质： 肥胖，肥胖的女性妊娠期并发症较多。 曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等。 　　 营养状态比较差。 　 年龄：小于16岁或大于35岁。年龄大于35岁的孕妇属于高龄产妇，染色体不正常胎儿的几率较大，早产机会较多，容易发生妊娠期并发症。而且由于骨骼及生理因素，高龄孕妇顺产的机会也可能减低，新生儿遗传缺陷发生率明显较高。 身高：身高在145厘米以下，体重不足40公斤或超过85公斤，骨盆狭窄，容易发生难产。 多年不育经治疗受孕者 　　 血型：女方血型