内分泌科的护理查房.ppt

* 由于常规的胰岛素注射设定了注射时间和剂量,进餐的时间,种类和进餐量也必须固定. * * 这一部分开始讨论长期使用胰岛素泵。 * * 这张幻灯显示了我们将要研发的外用装置的时间表或捷径。更重要的是提供经过FDA认证的设备，用他们来解释下一步的目标仅仅只需要将他们结合起来。具体来说，你需要向医生解释，有上千人在使用712，这是一种智能泵，基于血糖值以及碳水化合物信息并根据个人的不同需要而提供胰岛素剂量的建议，而且胰岛素泵还可以自动收集血糖计以无线电形式发射的血糖值。而经过FDA认证的Guardian系统则通过传感器持续监测血糖，每隔5分钟自动传输到监视器，当血糖过低或过高时可以发出警报。下一步研发的传感器增强系统就是将两者结合起来。认识到美敦力在研发领域的巨大投资，你就将知道捷径计划正进一步推动胰岛素泵的发展。此外传感器增强系统是向体外人造胰腺迈出的一大步。 患糖尿病，意味着胰岛素调节血糖稳定的能力受损，不能将随时变化的血糖水平及时调整到一定范围。糖尿病程度越重，这种调节能力越差。临床表现为血糖随进食、运动、情绪、睡眠及有关生理（儿童青春期、妇女月经周期、性生活）病理（感冒、发热、腹泻、外伤、手术、急性心、脑血管病变等）情况变化而波动很大。几乎随时检测，血糖值都不一样。其中，饮食对血糖的影响最大。受胃肠吸收能力的影响，不同患者进食同等量的食品，餐后血糖值不同，同一个人进食等热量，不同品种的食品，餐后血糖值不一样，等热量、同品种的食品烹调方式不同，餐后血糖值也不同，加上以上述及各种因素变化程度不同对血糖水平的影响，一个糖尿病患者，单靠定期去医院检测的数次血糖作为参考指导治疗。可靠性和准确性都很低。由此可见，自我监测是了解自己血糖变化最可靠的方式，也是医生调整治疗的依据，是良好控制血糖，和预防、发现和及时治疗各种急慢性并发症的基础。 如果想尽早发现各种糖尿病相关并发症则同时还需要检测许多其他指标，包括血压等，在后面会分别阐述 指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测的血糖。 意义：与基础胰岛素分泌有关，如基础胰岛素分泌不足可表现为空腹高血糖。空腹血糖是决定全天血糖的主要因素，为临床上最常用的诊断糖尿病的指标，也可作为用药初期观察及评价药物疗效的重要指标。 正常值：4.4~6.1mmol/L (新的控制目标为5.6mmol/L) 进餐后2小时的血糖值（从进第一口餐时开始计时，不能从餐中或餐后开始计时），包括早餐、中餐及晚餐后2小时的血糖，是人体血糖的峰值，一般选早餐后的血糖作为代表。 意义：反应机体进餐刺激后的胰岛素的分泌情况。利于检出高血糖 正常值：4.4~7.8mmol/L 凌晨2-3时血糖 是人体24小时中血糖的最低点，如果怀疑有夜间低血糖、“苏木杰现象”或“黎明现象”时需监测此刻的血糖。利于发现夜间低血糖或高血糖 “苏木杰现象”：有些患者药物用量很大但是空腹血糖还是高，甚至很高。其实“苏木杰现象”在起作用。是为低血糖后的高血糖反应，因为夜间出现血糖，患者并不知觉，但机体发生一系列的保护性措施，升糖激素分泌增加从而使血糖升高，如果继续一味地增加药物用量血糖可能不降反升。 “黎明现象”：黎明时分升糖激素开始增加，部分患者可能出现此现象，表现为此段血糖升高（非低血糖），对于此类患者用药方法当然不同于“苏木杰现象” 通常血糖在9mmol/L以上时，尿糖才会出现阳性 老年人和糖尿病的患者血糖更高时，尿糖才会出现 妊娠妇女常在血糖低于9mmol/L是尿糖就会出现 所以，用尿糖来估计血糖水平不是很准确 尿糖的监测不能代替血糖的监测 尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖的变化情况 尿糖的控制目标应为阴性 是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分 需要检测的情况： 血糖＞15mmol/L 生病期间 出现呕吐或腹部疼痛时 面色潮红、呼吸急促时 经常出现低血糖时 2型糖尿病当出现感染、发热、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体。 糖化血红蛋白（ HbA1c ） HbA1c = 与葡萄糖结合的血红蛋白/血红蛋白总数 糖化血红蛋白值越高，就表示和葡萄糖结合的血红蛋白数量越多，也就意味着血红蛋白结合氧的能力就越差，细胞就容易缺氧 血红蛋白一旦与糖结合，就不再分离，只有当红细胞破坏才能消失。而红细胞的寿命是2～3个月，因此糖化血红蛋白可以反映近2～3个月内血糖的平均水平 糖化血红蛋白反映了餐后血糖和空腹血糖的整体水平，两者中任何一个的短暂波动都可以在糖化血红蛋白的水平上体现出来。 在家中检测血糖就好比拍照片，只能表现瞬间的情况 糖化血红蛋白检查仿佛是拍了一段3个月的录像带 血糖经常波动，空腹和餐后血糖便于及时调整治疗 糖化血红蛋白检测用于长期治疗效果的观察和判断，以便为以后的治疗方