妊娠期合并症与并发症(..).ppt

产科急危重症 第二人民医院产五科（李玲） 妊娠期合并症与并发症 妊娠期高血压疾病 妊娠期糖尿病 妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病 为妊娠与高血压并存的一组疾病，严重威胁母婴健康。 基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。 主要临床表现为高血压，较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐。 基本治疗原则包括休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。 妊娠期高血压疾病分类与临床表现 妊娠期高血压： 妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。 子痫前期（轻度）：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。 子痫前期（重度）：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期： ①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg； ②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥（+++）； ③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状； ④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状； ⑤肝脏功能异常；肝酶ALT或AST水平升高； ⑥肾脏功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106μmol/L； ⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液； ⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100*109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高； ⑨心力衰竭、肺水肿； ⑩胎儿生长受限或羊水过少； ⑾早发型即妊娠34周以前发病。 子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。子痫发生前可有不断加重的重度子痫前期，但也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿病例。通常产前子痫较多，发生于产后48小时者约25% 子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬、很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。 妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 妊娠期高血压疾病的治疗： 治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。 妊娠期高血压疾病的治疗： ㈠评估和监测 ㈡一般治疗 ①妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。 ②应注意休息并取侧卧位，但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息。 ③保证充足睡眠。 妊娠期高血压疾病的治疗：  ㈣硫酸镁防治子痫 用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫前期发展成为子痫；③子痫前期临产前用药预防抽搐。 1.控制子痫：静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.5-5g，溶于10%葡萄糖20ml静推（15-20分钟），或者5%葡萄糖100ml快速静滴，继而1-2g/h静滴维持。 2.预防子痫发作：负荷和维持剂量同控制子痫处理。 注意事项：使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分钟；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④备有10%葡萄糖酸钙 ㈤镇静药物的应用。 ㈥有指征者利尿治疗。 ㈦促胎肺成熟。 ㈧分娩时机和方式 1.终止妊娠时机： ①妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月。 ②重度子痫前期患者妊娠≥34周，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。 ③子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠。 ㈨子痫处理 1.一般急诊处理：子痫发作时需保持气道通畅、维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量（应留置导尿管监测）等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。 妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病的诊断：在妊娠24-28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75gOGTT。 75gOGTT诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L.任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。 分娩时机的选择： 1.不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症的情况下，严密监测到预产期，未自然临产者采取措施终止妊娠。 2.妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好，严密监测下，妊娠38-39周