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尿路结石病人治疗与护理

尿路结石病人的治疗与护理 泌尿系解剖结构 泌尿系统由肾、输 尿管、膀胱、尿道组成。 其主要功能为排泄。 * 尿路结石成分及特性 类型 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石 黄嘌呤 质地 硬 易碎 硬 坚 坚实 表面 粗糙 粗糙 光滑 光滑腊样 光滑 形状 桑葚样 鹿角形 颗粒样 不规则 圆形 颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色 淡黄色 棕黄 平片 易显影 多层现象 不显影 不显影 不显影 * 泌尿系结石病因及病理生理 1、泌尿系结石病因 (1)流行病学因素 ①性别和年龄:男女为3 : 1,女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关,可继发产生膀胱结石。 ②种族:有色人种比白人患尿石症的少。 ③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。 ④地理环境和气候:在我国南方,泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病,而在北方只占10%~15%。 * ⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差,动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。 ⑥水分摄入:大量饮水使尿液稀棒,能减少尿中晶体形成。 ⑦疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等,以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。 * (2)尿液改变 ①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。 ②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 ③尿量减少:使盐类和有机物质的浓度增高。 ④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少:如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 ⑤尿路感染时尿基质增加,使晶体粘附。 * (3)泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留,导致晶体或基质在该部位形成沉积,而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。 (4)长期卧床:骨骼的废用性脱钙 ;长期卧床的病人常常合 并尿路感染,易形成感染性尿路结石。 (5)用药:长期过量服用维生素C可能导致尿路结石 * 2、泌尿系结石病理生理 泌尿系结石形成生理因素 三个生理系狭窄 ①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段 * 泌尿系结石病理 (1)梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻,并在梗阻以上引起积水(肾盂梗阻 输尿管梗阻 下尿路梗阻) (2)感染:最常见的细菌是大肠杆菌。 (3)损伤:结石可损伤邻近尿路上皮,甚至形成溃疡。 (4)恶变:粘膜长期受到刺激,可形成磷状细胞癌。 结石、梗阻、感染三者之间互为因果。 * 泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断 1、临床表现 上尿路结石:肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。 * 疼痛 可分为钝痛和绞痛两类 肾绞痛特点: 性质:突发、阵发性刀割样绞痛 部位:腰部或上腹 放射:沿输尿管向下腹,外阴,大腿内放射 伴随症状:恶心,呕吐,面色苍白,出冷汗 * 血尿 可表现为肉眼或镜下血尿,以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。 感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时,可致无尿 * 下尿路结石 膀胱结石(原发性膀胱结石、继发性膀胱结石) 临床表现 典型症状为排尿突然中断,并感疼痛,放射至阴茎头部和远端尿道,伴排尿困难和膀胱刺激症状。 结石位于膀胱憩室内时,常无上述症状,表现为尿路感染。 尿道结石 临床表现:典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛,亦可表现为排尿困难,点滴状排尿及尿痛。 * 检查及诊断 上尿路结石 实验室检查(尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等) 影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石。 排泄性尿路

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