心血管介入诊治技术课件.ppt

造影结果 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 1年后造影复查 1年后造影复查 心梗后室壁瘤形成 造影结果 支架置入过程 支架置入过程 支架置入过程 术后即刻 缓慢心律失常外的起搏治疗 植入式自动复律除颤器（ICD） 1980年 适应症：除外可逆因素，反复发作的室速、室扑、室颤等严重室性心律失常，口服药疗效差。 抗心衰起搏器（CRT/CRTD） 适应症：心衰反复发作，单纯药物治疗效果差。再合并： 窦律合并完全性左束支或室内阻滞，QRS波时限＞140ms 窦律合并完全性右束支或室内阻滞， QRS波时限＞140ms？ 经组织多普勒等证实有双室或左室后壁与间隔收缩不同步。 射频消融术适应证 房室旁道 （房室折返性心动过速） 房室结双径路（房室结折返性心动过速） 房扑 特发性室性心动过速 房颤、房速、继发性室速 术后观察及护理 穿刺局部处理 心电图 随访 六、缓慢心律失常的介入治疗（人工心脏起搏术） 起搏器的发展过程 电刺激使尸体心脏复跳 1804年 电脉冲发生器 1932年 体外起搏 1952年 食管内起搏 1957年 经静脉心内膜起搏 1958年 心房（P波）同步起搏 1963年 心室（R波）同步起搏 1966年 房室顺序（双腔生理）起搏 1969年 房室全能（DDD）起搏 1977年 频率适应型（体动、加速度、通气量）起搏 1980年 永久起搏器的适应症 心脏传导阻滞（AVB） Ⅲ度AVB， Ⅱ度Ⅱ型AVB， 双分支或三分之阻滞伴晕厥、黑曚发作。 病态窦房结综合症 严重窦缓伴晕厥、黑曚发作， 窦停或窦房阻滞， 窦房阻滞与房室阻滞， 快慢综合征。 反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿 术后观察及护理 起搏器工作状态 局部情况（起搏器囊袋内、缝合口等） 患者体位 术后随访 七、主动脉内球囊反搏术（IABP) 适应症 顽固性(难治的)左心室衰竭 心源性休克 顽固的不稳定心绞痛 急性心梗？ 急性心肌梗死的复杂的机械性并发症如心室隔穿孔、二尖瓣返流、乳状肌断裂等。 缺血相关的室性心律失常 为高危外科及冠脉造影或血管成形的病人提供心脏辅助。 败血性休克。 脱离体外循环机 手术过程中形成脉搏式血流。 为血管成形术和瓣膜成形术失败的病人提供辅助 外科手术后的低心排 高危病人（心功能低、左主干病变、严重三支病变），术前预防性使用IABP 禁忌症 主动脉疾病，如夹层及主动脉瓣关闭不全者！ 腹主动脉或主动脉动脉瘤者！ 腹主动脉钙化严重或外周血管病变者！ 过度肥胖及腹股沟有瘢疤病人必须带鞘插入！ 有经皮插入禁忌症者！ 术后观察及护理 抗凝问题－全身、中心腔抗凝。 IABP工作状况 报警处理 尿量 双侧足背动脉搏动情况 穿刺处是否出血 栓塞 拔管后处理同股动脉穿刺 增加冠状 动脉灌注 mm Hg C D A B E F 减少心肌 O2 需求 120 100 80 B 八、主动脉夹层介入诊治术 适应症 主动脉夹层动脉瘤最大直径＞ 5cm 病变主动脉直径增大速度＞10mm/年 存在未闭的原始内膜撕裂口 存在假腔进行性扩张趋势或动脉瘤破裂趋势 反复发作性疼痛 特别适用于： 老年人 心、肺、肾功能无法耐受手术者 先前已接受过胸、腹主动脉大手术的病人 术者的操作水平，影像技术的完善及手术器械的精良程度直接影响治疗的效果 术后观察及护理 杂音消失情况 有无截瘫 股动脉切开处恢复情况 让我们为人类健康而努力！ 支架(Stent) 术后观察及护理 两条路径的共同点 术后即刻ECG 症状 血压 心包穿刺置管准备 随访 经股动脉途径 拔管 抗凝 体位 观察 经桡动脉途径 五、肾