慢性支气管炎［第8版内科学］幻灯片.ppt

慢性支气管炎(第8版内科学) 绥阳县人民医院呼吸内科 概 念 是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3胩月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 病因与发病机制 吸烟。吸烟为最重要的环境发病因素，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。 职业粉尘和化学物质。 空气污染。 感染因素。病毒、支原体、细菌等感染是慢支炎发生发展的重要原因之一。细菌感染常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌。 其他因素。如免疫功能紊乱、气道高反应性，年龄增大等。 病 理 1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。 3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。 临床表现 （一）症 状 咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 咳痰：一般为白色粘痰和浆液泡沫痰，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可剌激排痰。 喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能伴发支气管哮喘。若肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。 临床表现 （二）体 征 早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿性啰音，咳嗽后可减少或清失。如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。 临床表现 （三）实验室和其他辅助检查 X线检查：早期可无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。 呼吸功能检查：早期无异常。 血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。 痰液检查：可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌。 诊 断 依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。 鉴 别 诊 断 支气管哮喘 嗜酸粒细胞性支气管炎 肺结核 支气管肺癌 特发性肺纤维化 支气管扩张 其它引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病 治 疗 （一）急性加重期的治疗。 控制感染：多依据患者所在地常见病原菌经验性地选用抗生素，如能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌素。 镇咳祛痰。 平喘：茶碱类、β2受体激动剂。 治疗 （二）缓解期治疗 戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。 增强体质，预防感冒。 反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药。 预 后 部份患者可控制，不影响工作，部份患者可发展成COPD及肺心病。 慢性支气管炎的护理及健康指导 [常用护理诊断、措施及依据] 1．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。 (1)病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。 (2)用药护理 用药后观察药物疗效。 　①止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。 　②祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。 (3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流， [常用护理诊断、措施及依据] 2．处理治疗计划不当／无效 与知识缺乏有关。 　 (1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。 (2)解释疾病的相关知识 如：①诱发因素；②疾病发生、发展过程和并发症；③治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。 (3)增强信心和自我护理能力 与病人探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病人战胜疾病的信心。 　 [常用护理诊断、措施及依据] (4)戒烟 停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和配合。具体措施： 　　①指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中的储备烟。 ②告知病人戒烟第1周最困难，通常尼古丁完全撤离需2-4周。 　　③提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。 　　④合理安排生活、娱乐或外出旅游1周，以分散注意力。 　　⑤有条件者可贴戒烟膏药，以