等级医院新标准质量管理新方法与管理工具应用.ppt

等级医院2012版标准新模式 ____理念与视角的转变 提纲目录 第一部分：医院评审概述 医院评价新理念与方法 第二部分：运用PDCA循环实施临床护理质量管理 第三部分：医院评价模式的重要创新： 追踪方法学运用 第四部分：实施安全风险管理 根本原因分析法的有效运用 （预计用时2小时） 第一部分：医院评审概述 医院评审：是一个医疗机构以外的专业权威机构对这个机构进行评估，以判定这个机构满足质量管理体系标准的符合程度。是目前国际上盛行的一种医院质量评估制度，国际上通称“医疗机构评审” 意义：医院评审是评价、监督、保障和提高医疗服务质量的重要举措，是我国医疗质量保障和持续改进体系的重要组成部分，也是落实公立医院改革政策措施的重要手段。 目的：医院评价标准：标干作用。强化医院自身保障医疗安全和持续改进医疗质量的主体意识，建立有效的院内质量监测和改进机制，建立健全院内医疗质量保障体系。 我国的医院评审 1989年11月：《综合医院分级管理（试行标准）》 1994年2月：《医疗机构管理条例》 1998年8月：《关于医院评审的通知》医院评审工作暂停（国 家层面） 2009年6月、11月：《医院评价标准（征求意见稿）》《综合医院评价标准实施细则（征求意见稿） 》 2011年4月：《三级综合医院评审标准（2011年版）》 国家全面启动医院评审工作 2012年3月省厅标准出台 医院评审总结评估与创新 1999年卫生部批准开展《我国医院评审工作评估》课题研究，对国家第一周期医院评审工作进行评估： 正面评价：对加强医院建设和医院管理巨大促进作用。 负面评价：医院方面存在弄虚作假、形式主义、盲目扩大规模；评审标准和方法缺乏规范化和科学性；政府主导评审缺乏公平性和公正性；没有形成医院长效监管机制等。（也正是一期停评的原因和第二周期解决的关健问题） 传统评审出现的另一个突出问题是评价方法存在缺陷，听汇报、查资料、现场查等方法，使评审者不能在评审期准确判断医院提供资料的真实性和有效性。可能导致不准确不公平现象。其次，传统评审忽略以病人为中心，而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系统与流程中的疏失与风险。（举例：临床路径管理：医疗管理的重要内容、仅停留表单记录） 新一轮评审中实施追踪方法学评价是医院评价模式的重要创新，可避免传统评价过程的负面现象，保证医院评价的客观公正公平，促进医疗质量的持续改进。 新一轮评审——公立医院改革的重要内涵 医院评价新理念与方法 理念一：体现分工、合作的整体管理理念——使各体系网状连接，你中有我，我中有你。（举例：本标准相关护理内容约38%的比例穿插于其它管理中：第五章全部护理标准31条，其它章节19条相关护理标准：安全管理、院感管理、医技管理等）护理不再是独立检查，与管理、医疗等纵横交错。 理念二：体现全面管理、持续改进理念—PDCA管理循环贯穿每一项标准，评价结果评判 例：标准条款的性质结果分类： 评价结果判定取消千分制，每一标准以A B C D进行评价结果的确定 A结果 优秀—完全达到 —有持续改进且有成效 ——达到PDCA B结果 良好—一般水平以上—— 有临管有结果——达到PDC C结果 合格 —— 一般水平 —— 有机制且能有效执行—达PD D结果 不合格—一般水平以下—仅有制度规章流程未执行—达P 或无 评价原则：达到“B”档必须先符合“C”档各条标准 达到“A”档必须先符合“B”档各条标准（各档一票否决制） 评审结果判断 等级医院新标准细则共设置7章73条共378条标准与监测指标 第一章至第六章共67节342条636款标准，各章节带★为核心条款，共48项，须100%达到“C”.其中护理管理两条为开展优质护理服务、责任制护理 第一章至第六章获得通过条件： 三级甲等：C≥90% B ≥60% A ≥20% 48项核心条款C ≥100% B ≥70% A ≥20% 乙等： C≥80% B ≥50% A ≥10% 48项核心条款C ≥100 % B ≥60% A ≥10% 理念三：体现不同管理层次的目标 A达到国际先进要求 B达到国内先进要求 C达到国家规定、行业标准，是起点 D低于国家规定、行业标准 举例：患者跌倒管理----精细化管理程度 评估、告知、有效措施实施 理