肺癌疾病查房幻灯片.ppt

疾病查房 肺癌 内一科 病史介绍 48床 何正浩 男性 61岁 1、肺癌伴广泛转移 2、阻塞性肺不张伴感染 3、右侧胸腔积液 4、脑转移性肿瘤。 患者发现因肺癌两个月，全身酸痛伴乏力一周于8月28日收住入院。查体：T36.6℃，P90次/分，R20次/分，BP141/90mmHg，左上肢肌肉萎缩，肌力2级，肌张力增高，左下肢肌力3-4级，肌张力正常。胸部CT：1、右肺上叶肺CA伴纵膈及右肺门淋巴结转移。2、右侧胸腔积液、右肺下叶外压性不张。3、右侧肩胛骨及部分胸椎多发性骨折破坏，提示转移性。4、附见：肝脏多发转移瘤。医嘱予内科一级护理，消炎护卫，吗啡控释片止痛对症治疗。检验报告：碱性磷酸酶145U/L，白蛋白23.5g/L，CRP103.2mg/L,入院9月4日陪护阿姨搀扶患者时，左上臂突感明显疼痛，疼痛评分6分，急查上臂摄片：左肱骨中断骨质破坏伴病理性骨折，考虑转移，予外院骨科会诊后予石膏包扎固定。9月8日起行顺铂+依托泊苷化疗。 拟提问题 1.肺癌的病因有哪些？ 2.肺癌的临床表现及治疗方法？ 3.该患者存在哪些护理问题？ 4.化疗药物的使用注意事项。 5石膏固定的注意事项。 6如何评估肌力？ 病因 1、吸烟 ：吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。 烟雾中的苯并芘、尼古丁和亚硝胺等均有致癌作用。被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的病因之一。 2、职业因素：石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射物质衰变时产生的氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。 3、空气污染：包括室内小环境和室外大环境。室内被动吸烟、燃料燃烧、烹饪过程均能产生致癌物质。室外大环境包括汽车尾气、工业废气、沥青等，主要成分是苯并芘。 4、电离辐射 ：大剂量电离辐射可引起肺癌，大多数来源于医疗性照射。 5、饮食与营养 ：较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生危险率升高。 6、呼吸系统其他疾病：结核病、病毒感染、黄曲霉素、等对肺癌的发生也起一定作用。 7、遗传和基因改变 大部分风险因素是剂量和时间相关性的 临床表现 1.肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时 常出现以下症状：刺激性干咳，痰中带血或血痰，胸痛，发热，气促，体重下降。 临床表现 2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。 （6）癌肿侵犯或压迫食管，引起吞咽困难。 临床表现 （7）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。（8）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。（9）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。（10）锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可无症状。 胸外表现 指肺癌非转移性肺外表现，又称副癌综合征。常见表现有：肥大性肺性骨关节病引起的杵状指和非大性骨关节病。异位促性腺激素引起的男性乳房发育和增生性骨关节病。分泌促肾上腺皮质激素样物导致促肾上腺皮质激素增高。分泌抗利尿激素出现低钙、低渗。神经肌肉综合征导致小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌肉病。类癌综合征出现皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。高钙血症出现嗜睡、厌食、恶心呕吐。 治疗 外科手术治疗，放射治疗。 药物治疗肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向治疗。化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握治疗的适应证，在肿瘤内科医师主导下进行。化疗应当充分考虑患者的病情、体力状况，评估患者可能的获益和对治疗的承受能力，及时评估疗效，密切监测并有效防治不良反应。 姑息治疗姑息治疗的目的是缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量。所有肺癌患者都应全程接受姑息医学的症状筛查、评估和治疗。筛查的症状既包括疼痛、呼吸困难、乏力等常见躯体症状，也应包括睡眠障碍、焦虑抑郁等心理问题。 护理问题 1 、气体交换受损 2、营养失调 3、预感性悲哀 4、疼痛 5、并发症 6、自理能力缺陷 7、皮肤完整性受损  气体交换受损 应充分认识到肺癌患者呼吸困难的复杂性，尽可能祛除可逆病因。保持环境安静舒适，空气洁净，温湿度适宜。 按医嘱用药。可有针对性地给予