宫腔镜治疗子宫切口憩室20例临床疗效研究.docVIP

宫腔镜治疗子宫切口憩室20例临床疗效研究 　　【摘要】 目的：探讨宫腔镜手术治疗子宫切口憩室的临床疗效。方法：分析2010年1月-2012年1月在本院确诊的子宫切口憩室20例患者行宫腔镜手术治疗的临床疗效，并术后随访1年。结果：20例患者手术均顺利完成，子宫切口憩室的患者术前主要表现为月经经期延长，术后随访患者月经均恢复正常。结论：宫腔镜手术是目前治疗子宫切口憩室非常有效及微创的手术方式。 【关键词】 子宫切口憩室； 宫腔镜； 经期延长 随着剖宫产率的逐渐增高，剖宫产术后远期并发症子宫切口憩室也增多。本文分析本院2年来行宫腔镜治疗子宫切口憩室20例的临床疗效，并探讨子宫切口憩室的发病原因、临床诊断及治疗预防措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年1月在本院因子宫切口憩室行宫腔镜手术的患者，年龄22～32岁，平均（25±1.05）岁。所有患者剖宫产次数为1～3次，平均1.26次。剖宫产手术指征：胎儿宫内窘迫、瘢痕子宫、胎膜早破、头盆不称等。患者临床症状为：月经经期延长，经期9～22 d，平均（13±2.5）d，大部分表现为前4天左右经量中等，与剖宫产术前月经量相同，后面开始出现月经量少（每天只需用护垫1～2片左右），无明显下腹痛等其他临床症状，部分患者伴有不孕。 1.2 诊断方法 通过宫腔镜检查确诊，宫腔镜检查提示：宫腔形态稍欠正常，子宫前壁下段切口处有一瘢痕缺陷，缺陷范围大小不等，腔隙内见表面血管稍丰富，部分见血凝块，内膜欠光滑等。 1.3 手术方法 所有患者均入院手术，完善术前相关检查，手术时间为月经干净后3～7 d，或月经量少的时候。术前1 d晚上给予阴道后穹隆塞米索前列醇600 mg软化宫颈。 采用连续硬膜外麻醉方式，麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒会阴手术野、阴道，铺巾，留置导尿接床边袋，暴露宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，以探针探查宫腔，扩张宫颈至10号棒，以0.9%氯化钠为膨宫液，设置膨宫压力：100 mm Hg，电切功率，排空进水管、宫腔镜鞘套及光学管间的空气，带水缓慢进入宫腔，镜下见：宫腔形态稍欠正常，子宫下段前壁切口处，有一瘢痕缺陷，大小不等，腔隙内内膜欠光滑，其他部位内膜厚薄正常。双输卵管开口可见，用环状双极切除切口下缘组织，使腔隙的底部与切口下缘基本相平，并用热球电凝止血，检查无出血，退出宫腔镜，手术结束。术后24 h给予抗生素预防感染。 2 结果 所有患者手术均顺利，无1例中转开腹，术中出血少，手术时间为20～45 min，术后无发热，术后3 d均顺利出院。术后患者阴道流血时间为1个月左右，为术后创面愈合及宫腔长期积血等原因。术后随访1年，患者经期恢复正常，持续时间为6～8 d，平均（5±1.30）d。 3 讨论 近年以来，随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产远期并发症不断涌现，子宫切口憩室是剖宫产术后的远期并发症，也是现在研究的热点。1975年Stewart等[1]学者最先报道了该病。憩室是指腔隙样脏器的黏膜层向壁层外突出的局限性扩张或囊样突出[2]，常见于食管、十二指肠、泌尿道等，分为先天性及后天性，子宫憩室少见，先天性子宫憩室非常罕见，子宫切口憩室是后天性憩室。 3.1 发病原因 根据国内外文献报道，对于子宫切口憩室的发病原因，报道不一，仍未完全明确。2005年Klemm[3]认为是子宫颈与子宫体的肌肉组织结构不同，剖宫产的切口过高相当于解剖学内口，切口上缘短而厚，下缘薄而长，切口位置愈合不良或缺血坏死，切口裂开出血等易在宫颈处形成腔隙，形成憩室。也有学者认为是感染、胎膜早破、前置胎盘、妊娠期糖尿病等疾病使孕妇免疫力降低，剖宫产术后易导致感染等。也有学者认为与剖宫产切口缝合材料及缝合技术等有关。 3.2 临床诊断 子宫切口憩室的临床表现主要为剖宫产术后月经经期延长，淋漓不尽，但月经周期基本正常，极少数出现经期腹痛，部分患者伴有不孕等症状。子宫切口憩室可以借助于阴道彩超、子宫输卵管碘油造影（HSG）、MRI、宫腔镜检查等明确诊断[4]。 阴道彩超是最简便、便宜、无创的检查方式，但确诊率稍偏低，许健[5]研究发现20例中17例超声可见切口处憩室形成，12 例超声表现为子宫下段剖宫产切口处形成楔形的液性暗区，边界清，与宫腔相通，与浆膜层距离≤2 mm，暗区内见细小光点。憩室最大17 mm×10 mm，另5例超声表现为条状液性暗区，内壁高低不平，与宫腔相通。丁景新等[6]研究提出HSG检查所示的憩室宽度和深度显著高于阴道超声测量到的值，提示HSG检查可能提高子宫切口憩室诊断的阳性率。 但是，大部分学者认为宫腔能对子宫切口憩室做出明确诊断[7]，郭久柏等学者[8]也认为宫腔镜检查是子宫切口憩室诊