缺血性卒中的病例分享课件.ppt

缺血性卒中的病例分享 内 容 病 例 介 绍 患者白 X X，男，60岁，主因“突发右侧肢体无力伴言语不清2天”急诊以“脑梗死”于2010-10-4收入院。 入院2天前无明显诱因晨起坐起时突发右侧肢体无力，不能行走及持物，同时伴言语不清，不能正确表达及理解他人语言，症状持续不缓解，急到我院急诊行头CT检查提示“右侧顶枕叶陈旧梗死灶”，急诊留观，诊断考虑“脑梗死”，予抗血小板聚集及对症支持治疗，患者症状无明显缓解，为进一步诊断及治疗收入神经内科。 病 例 介 绍 既 往 史 脑梗死9个月，未遗留神经功能缺损，口服波立维、立普妥治疗；发现高血压9个月，最高达170/100mmHg，口服拜新同；糖尿病史9个月，口服拜糖平；吸烟40年，每天20支。此次发病前一个月自行将所有药物停用。 入院查体： 双侧血压：120/80mmHg，神清，混合性失语，高级皮层功能查体不合作，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢肌力2级，右侧肢体肌张力、键反射较左侧低，双侧病理征阳性。感觉及共济查体不合作，颈部血管听诊未闻及血管杂音。内科系统查体未见异常。 入院NIHSS： 17分 诊 断 思 路 卒中相关检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估 DWI（2010-10-6） 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估 MRA与CEMRA 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估 CT 灌 注 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查（纤维束成像、fMRI) 卒中病因相关检查 危险因素评估 卒中病因检查 血脂： TG 1.99mmol/l；CHO 3.43mmol/l； HDL 1.07mmol/l；LDL 2.19mmol/l。 血沉、免疫全套、抗中性粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子、抗链球菌素O、甲状腺功能正常。 肿瘤五项标志物正常。 HCY：24.96umol/l。 SCRP：8.1mg/l。 OGTT2h血糖：16.08mmol/L，HbA1C ：6.8%。 超声心动图：二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全。 危险因素评估 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查（纤维束成像、fMRI) 卒中病因相关检查 危险因素评估 危 险 因 素 高血压 吸烟 糖尿病 无症状颈A狭窄 镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤 内 容 动脉-动脉栓塞性脑梗死的诊断 动脉-动脉栓塞性脑梗死的诊断 影像学检查：病灶位置要符合血管分布 梗 死 形 态 主动脉弓斑块破裂引起的栓塞 动脉-动脉栓塞性脑梗死的诊断 动脉-动脉栓塞性脑梗死的诊断 易损斑块的直接影像学诊断 易损斑块的直接影像学诊断 易损斑块？ 所有具有破裂倾向、易于发生血栓形成和/或进展迅速的危险斑块 易损斑块的类型 MR诊断易损斑块 颈动脉斑块的MRI成像 3年随访 MRI扫描不伴有狭窄的离心形斑块 (A)Maximum intensity projection (MIP) of a CEMRA shows no narrowing despite eccentric plaque formation along the posterolateral wall of the internal carotid artery (A, thick arrow) with a thin inner lipid core (thin arrow) seen on the high-resolution contrastenhanced BBMR) image (B) oriented through the bifurcation as shown in A (thin line). 高分辨率MRI显示斑块性质 颈动脉斑块组分分析的自动分类MRI 易损斑块的直接影像学诊断 动脉-动脉栓塞性脑梗死的诊断 hs-CRP