胃痛中医辨证论治.ppt

胃痛的辨证论治 赵 亮 中西医结合主治医师 湛江市第一中医医院内三科 上腹痛的西医认识 上腹痛的西医诊断思路 ①如既往有高血压或心绞痛病史，心音低钝，心律不齐或伴休克，考虑： ②突发上腹剧痛，板状腹，肠鸣音减弱或消失，考虑： ③呕吐、腹胀、便闭、肠鸣音亢进，考虑： ④坐位腹痛减轻，呕吐剧烈但不持久，血淀粉酶升高，考虑： ⑤转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛，考虑： ⑥进食油腻后发病，右上腹持续性疼痛，伴恶心呕吐和发热，考虑： ⑦中上腹剧烈腹痛，触诊可触及波动性包块，按之可引起腹痛发作，听诊可闻及滚筒样杂音，考虑： ⑧腹痛腹泻、暗红色血便腥臭、肠蠕动波，考虑：急性出血坏死性肠炎。 ⑨右上腹痛，伴黄疸、高热、低血压、白细胞显增，考虑：急性梗阻性化脓性胆管炎。 胃痛的中医认识 胃与他脏 胃 脾 肺 火 肝 特性 胃，主受纳、腐熟水谷，属阳明燥金，为阳土，喜润恶燥，以通为顺，以降为和。 尤在泾《金匮心典》中云:“中者,四运之轴,阴阳之机也。” 黄坤载云:“脾升则肾肝亦升,故水木不郁;胃降则心肺亦降,故金火不滞。 胃痛之因 胃 食 虚 气 “不通则痛”是主病机。 病机 寒热湿 胃痛之辨 首辨虚实 次辨寒热 辨在气在血 寒邪客胃 饮食伤胃 肝气犯胃 肝胃郁热（湿热中阻） 瘀血阻络 胃阴不足 脾胃虚寒 疏肝理气，胃痛首选之常法。 清解郁热，不效当选之变法。 活血化瘀，久痛必用之要法。 健脾养胃，防复固本之妙法。 临证指要（1） （中焦如衡，非平不安） 升降同调。 叶天士”脾宜升则健，胃以降则和“。 润燥兼顾。 即健脾燥湿与益胃生津相得益彰。 三因制宜。 因四时之异，因南北之别，因体质之差。 心胃相关，重视湿邪（宣上、调中、渗下）。 治胃注意通便，和胃莫忘利咽。 临证指要（2） 焦树德”痛在心口窝，三合共四合。“ 三合汤：良附丸、百合汤、丹参饮。 四合汤：三合加失笑散。 临证指要（3） *