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全科医师培训知识基地合格标准(社区部分)
全科医师培训基地合格标准(社区部分) 杜雪平 原则上每个街道(办事处、乡镇)应设一所社区卫生服务中心,服务人口规模或服务半径过大,可增设中心数量或下设社区卫生服务站。 社区卫生服务中心的设置标准 中心总体面积与功能区域划分 预防保健区 综合诊疗区 健康教育区 行政与后勤区 社区卫生服务中心科室岗位设置结构图(一) 社区卫生服务站的设置标准 社区站功能区域划分 诊疗区 社区站科室设置 其他 中心人员配备原则 健康管理团队 各类人员配置 全科医生:服务人口 1:2000—3000 全科医生与社区护士的比例不低于 1:1 预防保健人员:服务人口 1:2000 其中妇幼保健人员:服务人口 1:5000 精神卫生保健人员:服务人口 1:20000 其他人员按照实际需求配置 中心主要管理人员应具备大专以上学历和/或副高以上职称,经过培训并取得北京市社区卫生服务管理干部岗位合格证书。 全科医生、社区护士、防保人员等13类专业人员必须具备北京市社区卫生服务岗位资格。 计划免疫人员配置要求: A类中心达到《北京市免疫预防门诊规范化建设方案》AA级标准; B类及C类中心需达到《北京市免疫预防门诊规范化建设方案》A级标准。 社区培训基地,承担全科医师社区实践培训任务,是全科医师规范化培训社区实践场所。 一、全科医师社区培训基地基本要求 (一)基地规模 1、资质 卫生行政部门批准的社区卫生服务中心; 社区卫生服务中心经过医疗保险部门认可; 社区卫生服务中心下设有社区卫生服务站。 2、门诊量(核心指标) 社区卫生服务中心(含站)年总门诊量≧10万人次,每个医生联系服务对象不少于200人; 站日均门诊量≧30人次。 门诊量的要求,提供常见病、多发病的诊疗;急诊服务和危急症的院外急救;家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生服务;传染病防治和计划免疫;重点人群保健;康复服务;健康教育;计划生育适宜技术。 社区疾病筛查,社区诊断及近、远期社区干预计划和规范管理。 信息资料收集、统计、分析与上报。 建立健全定点协作及双向转诊关系。 一定量的典型教学案例。 高血压案例分析 患者,王先生,男性,52岁,某国家机关干部,3年前因工作时感到乏力就诊,自觉体力明显下降,乏力于每日临近下班时尤其明显,有时伴有头重脚轻的感觉。偶然也会出现鼻出血,有时清晨会有后脑跳动性头痛。 王先生无明显病史,晚餐时经常饮白酒200-250ml(4-5两),已有30年吸烟史,平均每天1包烟,因工作忙无暇锻炼。结婚25年,儿子23岁,大学在读,爱人退休,闲暇之余做做家教。 在某社区卫生服务站就诊时,戴医生为其体格检查提示:脉搏88次/分,呼吸16次/分,血压:坐位左臂170/100mmHg,体温:36.5℃,体重80kg(身高172cm),颈动脉无杂音,颈部淋巴结和甲状腺无肿大。胸部叩诊及触诊正常,心率88次/分,律整,无病理性杂音,双肺呼吸音清,腹软,无肿块及杂音,四肢、血管及神经肌肉检查无异常。 在随后2周的2次就诊中,测血压每次均高于140/90mmHg,初步诊断为高血压。 诊断评估 1、确定血压水平级别及心血管病危险因素。 王先生血压最高为170/100mmHg,其有吸烟饮酒,少锻炼,无糖尿病病史,男性,52岁,东北人,自称饮食口重,为高血压2级,有多项危险因素。 2、判断高血压原因:初步考虑原发性高血压。 3、完善辅助检查,寻找靶器官损害及相关临床情况。 社区卫生服务站做心电图为窦性心律,大致正常心电图;血脂、生化无异常。无法做超声心电图,故转入上级医院行UCG。 处理意见 1、非药物治疗,干预不良生活方式 ⑴、控制体重。王先生身高172cm,体重80kg,BMI=27.04kg/cm2(体重/身高2),属于超重。 每天必须步行30分钟。减重目标10-13kg。 低脂肪、多纤维素、适量蛋白质饮食。 ⑵、戒烟限酒。 减少酒精摄入,不饮白酒,每天只允许饮红葡萄酒150ml(3两);戒烟。 ⑶、限盐:<5g/日。 ⑷、对患者及其家属进行高血压知识的宣教,教会病人及家人测血压,自我检测血压。 2、药物治疗 寿比山2.5mg po Qd,络活喜5mg po Qd。 早6:30-7:30服药。(晨起第一件事服药) (1)、纳入高血压社区管理 1、填写健康档案,输入计算机。 附:首次就诊记录及家系图 问题:高血压 S: 间断乏力3年,劳累后加重,偶伴头晕,鼻衄 吸烟30年,1包/日;饮酒,白酒4-5两/日 嗜盐,运动少 父亲及一兄长患高血压 O: 体胖,身高172cm,体重80Kg,BMI=27.04kg/cm2 血压:坐位左臂170/100mmHg,体温:36.5℃,呼吸16次/分,颈动脉无杂音,颈部淋
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